分级护理服务融合智慧养老在基层医养结合中效果观察

屠卫东 贺达海 周乔飞 金惠林（通讯作者）

（嘉兴市王店人民医院老年病科 浙江 嘉兴 314011）

第六次全国人口普查主要数据显示，2010年11月1日零时我国总人口为13.4亿，其中60岁及以上人口有17759.44万人，占我国人口13.32%[1]，嘉兴市是浙江省较早进入老龄化的地区，老年人对医疗、康复、保健等医疗服务和精神慰藉、心理安慰、文化娱乐等精神文化服务的需求不断增加。我们尝试在王店镇辖区内采用老年人分级护理服务融合智慧养老的基层医养结合新模式，取得较好效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取王店镇辖区内2018年9月—2019年9月100位老年人为研究对象，采取分级护理服务融合智慧养老的50位老人为观察组，未采取分级护理服务融合智慧养老的50位老人为对照组。观察组50例，男性24例，女性26例，年龄（77.4±7.8）岁；对照组50例，男性24例，女性26例，年龄（78.7±8.2）岁。两组一般资料及血压，血糖，微型营养评分，生活满意度评分等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①年龄＞60岁，排除恶性肿瘤、预期寿命在1年之内，多脏器功能衰竭，慢性疾病终末期等；②能够理解并配合完成研究课题评估及相关说明者；③知情同意。

1.3 方法

观察组给予分级护理服务融合智慧养老，对照组给予常规养老。分级护理服务融合智慧养老主要措施：根据嘉兴市长期护理保险失能等级评定表对老人进行评定，评定结果可分为重度、中度、轻度；根据评定的结果与我们的医养结合分级服务相对接，开展医养结合服务工作。对于评定为重度老人，提供长期24小时连续护理服务，做到24小时无间断服务，也可以提供定期上门居家护理服务，每次实际上门服务时间不少于60分钟、每周提供上门服务不少于2次；对于评定为中度的老人，提供定期上门居家护理服务，每次实际上门服务时间不少于60分钟、每周提供上门服务1～2次；对于评定为轻度的老人，给予家庭医生签约，提供每年不少于4次的上门居家护理服务，每次实际上门服务时间不少于60分钟。智慧养老指（传感网系统与信息平台，智慧手环定位与监控等）实现个体健康的全程监控。1年后，复查血压，血糖，微型营养评分，生活满意度评分。

1.4 微型营养评分（MNA评分表）

其评价内容包括：人体测量，包括体重指数，近三个月内体重丢失；整体评价，包括生活类型、医疗及疾病状况（如消化功能状况等）；膳食问卷，食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、有否摄食障碍等；主观评价，对健康及营养状况的自我检测等。根据上述各项评分标准计分并相加，MNA＞24：营养状况良好；14≤MNA≤24：存在营养不良的危险；MNA＜14：确定营养不良。

1.5 生活满意度量表（SWLS）

用1～7表明对五个句子所描述情况的态度，并在选择的数字上画“√”，1=强烈反对、2=反对、3=有点反对、4=既不赞成也不反对、5=有点赞成、6=赞成、7=极力赞成。从1～7认同度逐渐增强。包含5个项目，釆用Likert7点记分法，其中，非常不满意记“1”分，非常满意记“7”分，得分越高，生活满意度越高。（31～35：非常满意；26～30：满意；21～25：少许满意；20：中立；15～19：少许不满意；10～14：不满意；5～9：非常不满意。）

1.6 统计学方法

2.结果

观察组营养评分、生活满意度评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组血压，血糖显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组血压，血糖，微型营养评分（MNA评分表），生活满意度评分比较（）

表 两组血压，血糖，微型营养评分（MNA评分表），生活满意度评分比较（）

项目 观察组 对照组 t P例数 50 50 - -收缩压（mmhg） 120.80±11.36155.40±23.63 4.17 0.001舒张压（mmhg） 74.00±9.19 91.40±10.46 3.95 0.001血糖（mmol/L） 6.03±0.91 7.66±2.25 2.13 0.048微型营养评分（分） 24.10±1.20 15.00±4.08 6.76 0.000生活满意度评分（分） 28.90±3.11 21.60±5.54 3.63 0.002

3.讨论

分级护理服务融合智慧养老优于常规养老模式，因为分级护理服务按照标准对老人进行了需求分级，较常规养老服务更有针对性，能根据老人的不同需求提供高质量的服务。除提供常规的护理服务外，还融合了智慧养老，能实现个体健康的全程监控。可涵盖自我健康管理、健康监测（血压、血糖、查看健康常识与健康指导等）、远程医疗协助（包括用药指导、膳食指导、运动指导、慢病管理）等，能更好的对个体健康全程监控。通过以上这些服务措施，能够使老人在血压、血糖方面控制的更好，通过健康教育指导和监督，能改善老人的营养状况，最终能够提高老年人的生活质量和生活满意度。在我国现有养老模式面临重重挑战的前提下，以老年人多样化、多层次的养老需求为出发点，以满足老年人的医疗服务需求、提高老年人的健康水平为目标，构建适应于我国经济发展水平的“基层医院医养结合”养老模式，有利于构建新型的“医养结合”养老模式，为养老服务与医疗服务的融合协调发展提供理论基础，为我国基层医养结合提供现实可行的模式。