自体动静脉内瘘阻塞原因分析

冷盛君

（江苏省中医院 江苏 南京 210029）

血液透析是肾病患者常用治疗方法，也是目前较为有效的治疗方法，而自体动静脉内瘘是临床较为理想的长期血管通路。自体动静脉内瘘可降低患者穿刺率，保护动静脉血管[1]。然而由于各种原因导致自体动静脉内瘘闭塞，威胁患者身体健康及生命安全。本文回顾性分析63例自体动静脉内瘘阻塞患者的临床资料，旨在对自体动静脉内瘘阻塞原因及其护理进行分析，现进行如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2017年12月—2019年5月收治的63例自体动静脉内瘘阻塞患者的临床资料，纳入标准：所有患者均使用日机装血液透析机透析；临床资料完整。排除标准：严重心肝肾疾病者；免疫系统疾病者；血液系统病患者；精神病者。其中男性患者40例，女性患者23例；年龄26～89岁，平均年龄（58.66±17.31）岁。

1.2 方法

查询医院自2017年12月—2019年5月采用自体动静脉内瘘血液透析患者中发生63例自体动静脉内瘘阻塞的资料，整理及分析临床数据。

2.结果

63例自体动静脉内瘘阻塞原因中，血管条件差占44.44%，其次为过渡超滤、多次定点穿刺、压迫不当等，见表。

表 63例自体动静脉内瘘阻塞原因

3.讨论

血液透析患者自体动静脉内瘘堵塞是由多方面原因所引起的，通过此次调查结果显示：44.44%的自体动静脉内瘘堵塞原因为血管条件差。由于肾病患者常常伴随有糖尿病、高血压等原发性疾病，且外周血管硬化、内膜损伤及狭窄等，使得动静脉内瘘先天不足，加上护理人员技术等原因均容易导致穿刺失败，自体动静脉内瘘常出现堵塞。因此，针对此类患者，穿刺前，与患者多沟通交流，消除患者不良心理情绪，观察患者伤口愈合情况，评估患者血管走向状况、透析前有无感染、血管管壁的弹性程度及狭窄、感染等，避免盲目穿刺。对穿刺困难的患者，应在短时间内在血管上方轻扎止血带，并在穿刺前局部热敷，使血管充盈。若穿刺失败的患者，应立即拔针并固定，采用冰袋冷敷。若出现硬结，可采用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，并采用远红外线进行照射。

23.81%自体动静脉内瘘阻塞的原因为过渡超滤，当患者体内潴留较多水分时，超滤率加大，组织间液并不能及时补充到血液中，将降低血容量，从而出现低血压。当低血压时毛细血管充盈低，血液较黏稠，形成血栓，内瘘将容易发生阻塞。因此，对于刚开始透析的患者，向其讲解干体质及其调控体重的重要性，并介绍如何控制干体质。在血液透析期间，每日称量体重，根据每日的体重变化合理调整饮食变化，需注意透析期间体重不宜超过5%。

12.70%自体动静脉内瘘阻塞的原因为多次定点或区域穿刺，由于反复固定一个点或小范围区域穿刺极易使管壁形成瘢痕，血管变细，从而使得内瘘闭塞。或由于临床护士穿刺技术有待提高，多次穿刺失败，局部血管更容易血肿，有着较高的内瘘闭塞率。对此，应避免定点或区域穿刺，最好采用绳梯穿刺法使得血管有修复时间，防止形成瘢痕[2]。对于血管穿刺条件较差的患者，可在透析间期进行上臂握力锻炼。提高穿刺人员的穿刺技术，降低内瘘动脉段穿刺失败率。最后，对于内瘘穿刺失败的患者应根据实际情况合理选择措施，如若血肿不明显，且无明显扩大，可暂时不用拔针，待透析结束之后再处理。若已出现较大面积的血肿，应立即拔针，并进行压迫止血、消肿等方法，预防血肿进一步扩大，促进血肿消散。

7.94%自体动静脉内瘘阻塞的原因为压迫不当，压迫时若按压力度较大，极易使内瘘处的血流完全中断，在被压迫处容易形成凝块，从而出现内瘘闭塞。而按压时间较长时，也容易形成血栓导致内瘘阻塞。因此，在按压时，力度以不出血，但又能感受到按压处血管搏动或震颤为宜。根据患者内瘘压力的大小、凝血时间的长短、解压时间等决定按压时间。对于没有肝素透析时，可指导患者适当减少按压时间。当拔针后，采用棉球按压时，手臂略微抬高，有效减少静脉回流阻力，达到有效止血的目的[3]。

还有11.11%的患者由于血黏度过高、血管受寒、药物因素等造成内瘘阻塞。对于此部分患者，指导患者饮食清淡，并适当运动，做好动静脉的维护，降低血液黏稠度。在冷天进行内瘘手术时，指导患者注重保暖，避免内瘘手术由于受寒而发生内瘘阻塞。定期监测患者血细胞，并对其进行分析，对于血色素升高者，应调整促红细胞生长素的用量，降低内瘘阻塞发生率。

综上所述，自体动静脉内瘘阻塞患者应定期进行护理健康指导，增强自我保护及自我护理能力，提高患者预防能力，从而延长透析患者内瘘使用寿命，提高透析患者生存质量。