循证护理在非小细胞肺癌患者放疗中的应用效果探讨

丁爱玲 苏红红 朱兆峰 赵井芳（通讯作者）

（1 泰安市肿瘤防治院放疗三科 山东 泰安 271000）

（2 泰安市中心医院 山东 泰安 271000）

循证护理是20世纪90年代在循证医学思想影响而产生的一种护理概念，其核心就是运用现有最好、最新的科学依据作为为服务对象提供服务[1]，本次研究共收治60例患者，观察患者临床不良反应发生率及不同护理的满意度等具体情况，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我科收治的2015年3月—2017年12月60例Ⅱ～Ⅲ期非小细胞肺癌放疗患者，随机分为对照组30例和实验组30例，对照组患者采用普通护理，实验组采取循证护理。实验组女性患者8人，男性22人，年龄41～76岁；对照组女性10人，男性20人，平均年龄44～76岁。两组患者没有心脏病、糖尿病等其他躯体疾病病史，自愿参与本研究。对比两组患者年龄、性别、病情及文化程度等一般资料，差异无统计学意义，有临床可比性。

1.2 方法

放疗方法：所有患者均采取调强适型放疗，常规分割放疗6000cGy/30f，每周照射5次。

护理方法：针对患者放疗期间发生的呼吸系统放疗反应，放射线食管炎、放射性皮肤损伤等不良反应。对照组采用常规护理，放疗宣教，药物治疗，症状护理等。实验组采用循证护理，循证支持。根据循证问题，通过网络渠道输入关键检索词，查阅国内近三年相关的参考文献等资料及护理方案。评价论据的可靠性，科学性，真实性以及实用性[2]。根据护理人员专业技术水平、护理经验等组建循证护理小组，主管护师担任组长，选择最佳护理方法。评估护理问题，制定护理目标和护理措施，成员填写护理记录，护士长监督护理过程。

1.2.1 心理护理 癌症患者治疗期间承受巨大心理压力，患者对放疗知识没有足够了解，对放疗过程中出现的并发症，会出现恐惧、紧张心理。由组内经验丰富护理人员对患者进行心理疏导，倾听患者倾诉，根据患者心理情况、病情、文化水平等制定心理护理计划，向患者介绍放疗作用及注意事项，向患者介绍治疗成功的病例，以召开座谈会和个别交流的形式，使患者了解治疗过程，做好家属的工作，为患者提供一个良好的情绪氛围。

1.2.2 饮食护理 指导患者进食清淡高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食，禁食辛辣生冷食物，每日饮水2000毫升以上。

1.2.3 呼吸系统护理 放疗过程中，肺部因放射线的刺激会导致咳嗽、咳痰、胸闷等反应，甚至发生放射性肺炎。

（1）密切观察病情变化，注意患者呼吸系统情况，发现患者气促、咳嗽加重、痰液黏稠不易咳出、及时测量血氧饱，检测体温，发现病情变化，及时与主管医师沟通处理。（2）病房每天通风半小时，保持室内清洁，督促患者及时添加衣物 ，预防感冒.放疗中后期患者如果受凉感冒，包括细菌性和病毒性呼吸道感染，其放射性肺炎发病率可达23.1%[3]指导患者增加营养，恰当锻炼，提高免疫力，每天指导患者做心肺保健呼吸操。（3）有既往肺部疾病病史、放射野范围较大、放射剂量较高的患者，要更加注意观察呼吸道感染情况，如有发生及时处理。

1.2.4 放射性食管炎护理 当照射DT16Gy，两周左右时可发生放射性食管炎，食管炎患者主要表现为吞咽困难，下咽疼痛，食管烧灼感，随着照射剂量的增加，症状会持续加重，严重者会终止放疗。指导患者进食高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，食物温度在35度左右，避免刺激性食物，少食多餐，进食后用温开水冲洗食管，以减少食物残渣对食管的刺激，饭后不要立即平躺，防止食物反流。鼓励患者多饮水可预防或减轻食管炎症状，或遵医嘱给予粘膜保护剂康复新口服液，进食疼痛是可给予复方食道合剂。

1.2.5 皮肤护理 由于放射线的影响，放疗时会出现一定程度的放射性皮肤反应，放射性皮肤反应根据SOMA评分标准可分为：Ⅰ度反应：皮肤出现红斑，色素沉着；Ⅱ度反应：皮肤干性脱皮；Ⅲ度反应：皮肤湿性脱皮，真皮外露，血清渗出，放射区疼痛。护理的目的是减轻放射野的不适，保护皮肤完整。（1）放疗前评估患者皮肤情况，详细了解皮肤过敏史，督促患者放疗前洗澡，保证皮肤干净，洗澡期间，采用软毛巾擦洗，避免对照射位置造成损伤。（2）放疗前涂抹皮肤保护剂，如液体敷料等。（3）放射野皮肤避免刺激，照射区内勿用手挠抓，忌用洗擦肥皂，禁贴胶布，勿剃毛，避免粗糙衣物摩擦及冷热刺激，勿吹风日晒，禁热敷，禁用紫外线，红外线，激光等照射，勿擦刺激性含重金属的药物，如碘酒，万花油，红汞等。（4）患者局部皮肤出现放射性皮炎时，密切观察并正确评估，皮肤瘙痒患者可轻拍瘙痒部位，或外涂冰片滑石粉即可，干性皮炎可局部外涂毕亚芬，有渗出性皮肤反应，暴露皮肤，使其干燥或涂抹具有收敛作用的药物，大面积皮损，要停止放疗，对症处理。

1.3 观察指标

比较两组满意度及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0对数据进行统计分析。

2.结果

对照组出现2例放射性皮炎，实验组未出现；对照组患者满意度低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表。

表 两组患者满意度比较[n（%）]

3.小结

临床护理过程中，实施循证护理，将科学研究结果作为临床护理的实施依据，实证寻找护理过程中存在的问题，并针对性地提出护理措施，以促进对患者疾病护理有效实施[4]。循证护理在非小细胞肺癌患者放疗中的应用，加强了护理继续教育，提高护理人员综合素质及护理质量。循证护理对常规护理及某些护理习惯提出了挑战，提高护理效率及质量。