支气管肺泡灌洗术对急性呼吸衰竭患者肺功能和呼吸动力学及氧代谢的影响分析

毛建川

（岳池县人民医院呼吸科 四川 岳池 638300）

急性呼吸衰竭指的患者在短时间内呼吸功能迅速失去代偿，进而导致严重缺氧和呼吸性酸中毒者。临床上进行急性呼吸衰竭的关键问题在于有效增加肺泡通气量，和预防高碳酸血症的形成。同时要保证患者呼吸道畅通，进行机械通气保证患者呼吸顺畅[1]。本次研究为探析支气管肺泡灌洗术临床疗效，以下是对60例急性衰竭患者的研究分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采取2018年6月—2019年6月间我院收治急性呼吸衰竭疾病患者共60例，随机抽签分组，各30例，平均年龄（45.82±6.31）岁，APACHE Ⅱ平均评分（57.23±6.25）分。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入研究患者均经临床诊断为急性呼吸衰竭患者并知情同意。伴随高血压、糖尿病以及恶性肿瘤患者不予纳入此次研究。

1.2 方法

对照组：对患者进行抢救，根据患者实际情况进行通气、吸氧、清理呼吸道以及抗感染等常规治疗。

观察组：在对照组基础上加用支气管肺泡灌洗术，主要内容有：①治疗前应维持患者呼吸道畅通，对患者进行吸痰、吸氧治疗，根据患者实际情况进行气管插管/气管切开/鼻导管机械通气，时间维持在3～5min。②麻醉患者气道表面，麻药选择5ml（2%）利多卡因。根据患者吸氧方式控制患者吸入气中的氧浓度分数，如患者为机械通气，则需要保证＞80%。③将纤维支气管镜置入患者气道，对患者肺部情况进行观察，如患者存在栓块或黏稠痰液，则需要运用生理盐水，温度在37℃进行5～6次灌洗，15s/次[2]。④整个灌洗过程为避免患者出现损伤需要保持轻柔快速，在灌洗液清澈后结束。⑤整个灌洗过程要全程监控患者心电图，如患者血氧饱和度指标不足80%，需要及时停止治疗。

1.3 观察指标

肺功能：患者经治疗后好转，并无需进行机械通气患者的用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）等指标。

呼吸动力学指标：对比经机械通气后两组患者气道峰压（PIP）、平台压（PP）、平均气道压（Pm）指标。

1.4 统计学方法

双人核对、录入，数据应用SPSS22.0统计软件进行分析，计数资料组间比较进行（%）检验，行χ2检验；计量资料采用（）表示，行t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 肺功能指标比较

观察组患者肺功能指标优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比（）

表1 两组患者肺功能指标对比（）

组别 n 肺功能指标FVC FEV1 MVV观察组 30 2.65±0.15 50.27±3.17 92.85±3.22对照组 30 2.18±0.22 45.91±2.17 81.23±3.59 t-9.668 6.216 13.198 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 呼吸力学指标对比

观察组患者呼吸力学指标优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗后呼吸力学指标对比（）

表2 两组患者治疗后呼吸力学指标对比（）

组别 n 呼吸力学指标（cmH2O）PIP PP Pm观察组 30 25.21±5.23 18.5±5.52 16.31±1.07对照组 30 30.38±5.58 22.3±5.42 11.91±0.91 t-19.827 26.816 31.816 P-0.001 0.001 0.001

2.3 氧代谢指标比较

观察组患者氧代谢指标优于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗后氧代谢指标对比（）

氧合指数（SaO2/PaO2）观察组 30 80.21±5.23 70.5±5.52 337.31±6.07对照组 30 69.38±5.58 60.3±5.42 299.91±6.91 t - 23.917 30.815 26.712 P - 0.001 0.001 0.001组别 n氧代谢指标氧饱和度（SaO2）动脉血氧分压（PaO2）

3.讨论

急性呼吸衰竭多数起病急，需要采取针对性措施保持患者呼吸畅通，维持正常的气体交换，这也是临床上救治急性呼吸衰竭的主要原则。

支气管肺泡灌洗术是通过支气管镜到达患者支气管、远端肺泡的病变部位，注入生理盐水，然后回吸收，是当前阶段临床上治疗各种类型肺疾病的主要方式之一。对灌洗回收液进行相关指标的检查的分析，为患者的后续治疗提供依据。付文良[3]在2016年选取老年肺炎合并呼吸衰竭患者，根据入组时间分组研究，发现采取支气管肺泡灌洗治疗患者氧饱和度等氧代谢指标得到显著缓解，显著优于接受常规治疗患者。表明支气管肺泡灌洗治疗可有效清除粘稠痰液以及异物，同时对气管阻塞情况予以解除，对改善患者相关指标具有积极意义。索南吉[4]等在研究中发现，对急性呼吸衰竭患者采取支气管肺泡灌洗术进行检查和治疗，患者呼吸困难情况缓解，在重症监护室停留时间对比常规治疗患者更短。大量研究结果提示支气管肺泡灌洗术临床疗效更好。

本次研究结果表明，观察组患者氧饱和度等氧代谢指标经治疗后显著优于对照组（P=0.001）；说明对急性呼吸衰竭患者实施支气管肺泡灌洗术临床疗效良好。

综上所述，支气管肺泡灌洗术可促进急性呼吸衰竭患者康复，提升患者通气安全性。