血清降钙素原、白细胞介素6和C反应蛋白在脓毒血症和全身炎症反应综合征鉴别诊断中的意义

彭敏颜，姜朝新，杨璇

（广东省中西医结合医院（南海区中医院），广东 佛山 528200）

在医院病房中会收治大量的脓毒血症及全身炎症反应疾病患者，由于两种疾病的病理特征存在着一定的差异，临床治疗措施也不相同。为了能够进一步提升脓毒血症及全身炎症反应疾病的临床治疗效果，做好疾病的鉴别诊断工作尤为重要[1]。在以往的疾病诊断中主要是采用多种生物标记物诊断法，但是该种方法存在诊断失误率，并未受到广大医学学者的接受。近年来，有研究表明，血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）对细菌感染具有较高的灵敏性和特异性，和患者的感染程度变化有一定的相关性。现阶段，医疗行业提出了PCT、CRP、IL-6诊断方法，但是每种诊断方法所取得的诊断效果存在一定的差异[2]。本文将300例医院病房中的患者作为研究对象，探讨PCT、CRP、IL-6联合检测方法在脓毒血症及SIRS鉴别诊断的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2019年5月28日-2019年8月13日收治的300例患者，有140例脓毒血症患者，160例SIRS（全身炎症反应）患者，男150例，女150例，年龄为22-76岁，平均年龄为（52.4±4.5）岁。所选取的患者在进入到医院24 h以上，经过初诊，被诊断为脓毒血症和全身炎症反应综合征患者。全身炎症反应诊断标准为：患者的体温，低温为＜36 ℃，高温为＞38 ℃；呼吸每分钟＞20次，心动每分钟＞90次；白细胞情况：增多为＞12.0×109/L，减少为＜4.0×109/L。以上所选取的300例患者中，均满足以上要求中的2种以上。全身炎症反应患者合并有细菌感染疾病者，在临床上被诊断为脓毒血症。

1.2 方法 患者静脉血的抽取量为4 mL，离心需要在30min内进行，选取后的血清主要用于IL-6、PCT、CRP测定中。在对PCT的诊断价值进行检验时，选取cut-off值10 μg/L进行对比，了解能否提高PCT的阳性预期值，确保能够获取到一个较为可靠的脓毒血症cut-off值。对血清IL-6水平进行检测，检测结果显示cut-off值为50 ng/L。使用免疫比浊法对血清CRP水平进行检测，检测结果显示cut-off值为50 mg/L。IL-6测定采用量子点免疫荧光层析法，正常：＜0.007；正常或存在轻微炎症轻微染：0.007-0.150；提示有一般细菌性感染或全身性炎症应：0.150-0.250；提示可能是脓毒症：＞0.250。超敏C反应蛋白测定采用比浊法，正常参考值：＜10 mg/L。PCT检测是双向侧流免疫法，≤0.5 ng/mL预示重症败血症和/或败血症性休克的风险较低；浓度≥2 ng/mL预示重症败血症或败血症性休克的风险较高。

表1 患者一般情况比较（Mean±SD）

表2 PCT、CRP、IL-6指标对比（Mean±SD）

表3 入院后24 h内PCT、CRP、IL-6水平大于cut-off值对比［n（%）］

1.3 观察指标 对脓毒血症及SIRS组患者的APACHE II评分、使用呼吸机天数、住院天数指标进行对比。对脓毒血症及SIRS组患者的PCT、CRP、IL-6指标进行对比。对脓毒血症及SIRS组患者的进入医院后24 h内PCT、CRP、IL-6水平大于cut-off值进行对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件，患者的一般资料及PCT、CRP、IL-6指标以均数±标准差（Mean±SD）表示，以t检验；入院后24 h内PCT、CRP、IL-6水平大于cut-off值以例数（n）或率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况比较 脓毒血症组患者的APACHE II评分、使用呼吸机天数、住院天数指标均高于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表1。

2.2 PCT、CRP、IL-6指标对比 脓毒血症组患者的PCT、CRP、IL-6指标均高于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表2。

2.3 入院后24 h内PCT、CRP、IL-6水平大于cut-off值对比脓毒血症组进入医院后24 h内PCT、CRP、IL-6水平大于cut-off值高于SIRS组，差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，有研究发现，PCT、CRP、IL-6等炎性指标在早期诊断感染性疾病中有重要临床意义。PCT作为降钙素前体物质，其产生由甲状腺滤泡旁细胞分泌所产生，在一般情况下，PCT不会释放出血流，通常在一些健康人群中，血清PCT的水平较低。若机体出现全身性感染时，身体中的其他器官也会随之释放PCT，并且数值较高[3-4]。在疾病的早期阶段诊断时运用PCT诊断方法，在早期阶段的诊断期间，可见患者的全身性细菌感染的水平呈现出升高趋势，于24-48 h后到达高峰期。PCT本身具有高特异性及高敏感性等特点。

本文研究结果显示，脓毒血症组患者的APACHE II评分、使用呼吸机天数、住院天数指标均高于对照组，脓毒血症组患者的PCT、CRP、IL-6指标均高于对照组，脓毒血症组进入医院后24 h内PCT、CRP、IL-6水平大于cut-off值高于SIRS组，差异明显（P＜0.05）。说明PCT在脓毒血症及SIRS鉴别诊断中应用具有可行性。

4 结论

PCT、CRP、IL-6联合检测法在脓毒血症及SIRS鉴别诊断中应用，有助于明确患者的诊断方向，降低患者的死亡率，改善患者病情，避免诊断错误而影响患者疾病治疗。统计学分析，如果单一指标，PCT的预测价值更高，在脓毒血症及SIRS鉴别诊断的影响更大，具有较好的预测价值，可以为临床的诊断治疗提供有效参考。