全麻和腰硬联合麻醉对髋关节置换术血流动力学的影响及不良反应

黄小宁，赵李业，张进杰

（遂溪县人民医院麻醉科，广东 湛江 524300）

人工髋关节置换术是临床常见的骨科手术，主要是由于患者有骨关节炎、骨折、骨肿瘤或者强制性脊柱炎等疾病，导致患者关节部位出现性持续性疼痛和功能障碍，当非手术治疗方式不能改善病情时，临床上实施的一种关节替换术，目的在于缓解疼痛和尽可能地恢复髋关节的功能[1]。为患者进行髋关节置换手术时，诸多因素都可以影响到最终的治疗效果，其中麻醉方式选择和麻醉效果是其中的关键环节之一[2]。目前临床上常用的麻醉方式是全麻和腰硬联合麻醉，为了探讨分析两种手术方式对于提高髋关节置换术中的血流动力学稳定性和规避手术后可能出现的不良反应，我院开展了此次研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择40例2016年9月-2018年7月到我院骨科进行人工髋关节置换术的患者作为研究对象纳入本次研究，按照随机抽签法，分为研究组和对照组，各20例。对照组患者中，男性10例，女性10例，年龄区间在56-73岁，平均年龄为（65.68±3.11）岁；观察组患者中，男性12例，女性有8例，年龄区间在53-74岁，平均年龄为（63.21±2.55）岁。本次研究中所有患者均有髋关节置换术适应征，研究获得医学伦理会同意后开展，患者的基线期资料不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组患者予以实施腰硬联合麻醉，经L3-4穿刺，以0.2 mL/s的速率给予患者蛛网膜下腔注射2 mL 0.5%盐酸布比卡因（生产企业：山东华鲁制药有限公司批准文号：国药准字H37022567，规格：5 mL:12.5 mg）+0.5 mL 0.9%氯化钠（生产企业：河南天方药业股份有限公司批准文号：国药准字H20050103，规格：50 mL:0.45 mg）。为了方便手术过程中依照患者的实际情况适时适当地添加麻醉药物，需将硬膜外导管留置予以保留，继续使用。

对照组患者予以实施全身麻醉，术前0.5 h给予患者常规注射0.5 mg丙泊酚（生产企业：西安力邦制药有限公司批准文号：国药准字H19990282，规格：20 mL:200 mg）进行麻醉诱导，然后给予患者静脉注射0.15 mg/kg顺阿曲库铵［生产企业：东英（江苏）药业有限公司批准文号：国药准字H20060927，规格：5 mg］+1.0 μg/kg舒芬（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司批准文号：国药准字H20054172，规格：1 mL:50 μg）+1.0-2.0 mg/kg丙泊酚进行麻醉，随后为患者实施气管插管，让其吸如丙泊酚+瑞芬+顺式阿曲库氨维持麻醉效果，在手术过程中术中依照患者的实际情况适时适当地添加麻醉药物。

1.3 观察指标

1.3.1 研究人员将患者手术前后的血流动力学指标统计记录：收缩压、舒张压、心率三项内容。

1.3.2 不良反应发生率具体情况主要包括术后肺部感染、深静脉栓塞、认知功能障碍三项内容。

1.4 统计学方法 本次研究中的收缩压、舒张压、心率使用均数±标准差（Mean±SD）表示，为计量资料，可使用t检验进行计算；深静脉栓塞、肺部感染、认知功能障碍反应发生率使用（%）表示，为计数资料，可使用卡方检验进行计算，计算的软件版本为SPSS 20.00，P＜0.05表示本次研究中的组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学变化对比 手术前，数据无差异；手术后，收缩压、舒张压、心率均较对照组平稳，差异显著（P＜0.05），详情见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组发生深静脉栓塞、肺部感染、认知功能障碍概率均低于对照组，总发生率低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的血流动力学变化情况比较（Mean±SD）

表2 两组不良反应发生率比较

3 讨论

全身麻醉是手术中最常使用的麻醉方式，不仅可以使患者快速进入麻醉昏迷状态，而且具有良好的镇静和止痛效果，是大部分手术的首选麻醉方式[3]。近年来，有部分研究人员提出全身麻醉对于髋关节置换手术可能弊大于利，可能有导致血流动力学的不稳定、术后患者所需苏醒时间较长、容易引起术后不良反应和不利于患者的整体康复四个主要因素[4]。为此，有研究者提出使用腰硬联合麻醉[5]的方式对髋关节置换手术的患者进行麻醉，经临床实验研究发现，其不仅具有腰骶神经麻醉效果好、起效快、用药少等优点，还保留了硬膜外麻醉方式根据患者情况适当把控和延长麻醉时间的特点，最大程度上保持了患者血流动力学的稳定性，可预防和减少肺部感染、认知功能障碍等不良反应的发生[6]。本研究中，两组患者按照研究要求以及研究流程，分别接受腰硬联合麻醉、全身麻醉，观察两组患者的血流动力学指标，观察组与对照组存在显著差异，观察组患者的血压水平以及心率较对照组平稳，且观察组患者各项不良反应发生率低于对照组，麻醉安全性高于对照组，数据差异具有可比性（P＜0.05）。

综上所述，腰硬联合麻醉相比全身麻醉，麻醉效果显著，稳定血流动力学，麻醉相关不良反应发生率低，麻醉安全性高，证实了腰硬联合麻醉值得推广的方法。