颈淋巴结择区清除联合131I治疗cN0甲状腺癌临床疗效研究

唐源 陈述 邵国安（通讯作者）

（新疆医科大学第五附属医院甲乳外科 新疆 乌鲁木齐 830000）

在恶性肿瘤疾病中，甲状腺癌的发病率正在不断升高，这和外界因素、环境因素、遗传因素上都有着一定的关系。在甲状腺癌中比较常见的一种类型为cNO甲状腺癌，在临床上cNO甲状腺癌的名称为颈部淋巴结阴性甲状腺癌，其发病原因十分复杂，往往都会采用手术切除的方法进行治疗，但存在则反复发作的特点[1]。为了减少手术治疗后病情反复发作的情况我们将碘131应用于术后的恢复过程中，补充适量的碘就能够有效地减少病情的复发率，取得较高的治疗效果。但是，目前我国还没有对淋巴结清除有一个统一的标准，因此在颈部淋巴结清除方面仍然具有很大的争议[2]。随着医疗水平的提升，我们开始使用淋巴结择区清除来治疗该疾病，一般颈淋巴结择区会选择Ⅲ和Ⅳ区的淋巴组织和脂肪组织进行清除手术，能够有效地将微小病灶清除，具有更全面的作用[3]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2017年10月—2019年10月到我院进行cNO甲状腺癌治疗的患者中任意选择80例作为研究对象，按照入院治疗的先后顺序将患者均分为两组，每组各40例。对照组甲状腺癌患者中，男女患者比例为17∶23，年龄为33～68岁，平均年龄在（52.7±3.4）岁，病程为1～8年，平均病程为（3.9±1.5）年；观察组甲状腺癌患者中，男女患者比例为19∶21，年龄为35～67岁，平均年龄在（53.9±3.9）岁，病程为1～6年，平均病程为（3.1±1.2）年。两组cNO甲状腺癌患者的年龄、病程等临床资料对比无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法

给予对照组40例cNO甲状腺癌患者选择常规甲状腺切除术进行治疗，具体治疗过程如下：首先患者保持仰卧体位并进行全身麻醉。将患者的甲状腺腺体充分暴露除下来后，将上极血管结扎，分离甲状腺周围的脂肪组织，分离的过程中小心牵拉过度，需要将动作放缓，然后分离下极背侧甲状腺组织和脂肪组织，将滋养血管和甲状旁腺标记出来，暴露出喉返神经后，切除甲状腺，将周围的病灶淋巴组织完全切除，尽可能将正常的甲状腺组织保留下来。

给予观察组40例cNO甲状腺癌患者选择颈淋巴结择区清除联合131I进行治疗，具体的治疗过程如下：（1）颈淋巴结择区清除：首先对甲状腺癌患者进行相关检查，对患者进行全身麻醉，将腺体充分暴露出来后，游离同侧的乳突肌到后缘位置，然后解剖游离颈动脉鞘、肩胛舌骨肌等，将Ⅲ、Ⅳ区的淋巴组织和脂肪组织完全清除，将重大淋巴结切除并送至检验。如果患者的检验截骨显示，淋巴结转移，则需要进行手术将整个颈部的淋巴结清除，如果没有转移则继续留院观察[4]。（2）131I治疗：手术7d后，患者停止摄入含碘的食物和药品，停药15d后，为患者提供30～50mCiI进行治疗，医护人员需要嘱咐患者多喝水，多排尿，如果出现明显水肿，则需要给患者服用醋酸泼尼松。

1.3 治疗效果观察

分别为两组cNO甲状腺癌患者实施了不同的治疗方案后，医护人员利用电化学发光免疫分析仪对患者进行检验，对临床治疗效果进行评估，详细的标准如下：（1）经过检查发现，如果患者的病灶和临床表现完全消失，则为治疗效果显著；（2）经过检查发现，如果患者的病灶减少程度超过60%，临床表现明显改善，则为治疗有效；（3）经过检查发现，如果患者的病灶减少程度不超过60%，临床表现仍无好转迹象，则为治疗无效。

1.4 统计学分析

本次研究通过SPSS22.0统计软件对数据进行处理，计量资料（）采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对照组甲状腺癌患者的总有效率为67.5%，观察组甲状腺癌患者的总有效率为95%，两组cNO甲状腺癌患者的临床治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组cNO甲状腺癌患者临床疗效对比[n（%）]

3.讨论

近些年来，分化型甲状腺癌的发病率越来越高，该疾病具有病程缓慢、恶性程度不高等特点，但是非常容易出现病变和病灶转移的情况，30%的分化型甲状腺癌可能会转化为微小转移癌，治疗起来十分复杂，也会对患者的生命安全带来威胁[5]。目前，临床上治疗甲状腺癌最主要的就是需要将病灶清除，这就使得颈淋巴结择区清除的使用率越来越高，这种治疗方法能够在很大程度上将病灶组织和转移组织全部清除，减少残余组织对患者甲状腺的损害[6]。清除完毕后，利用131I这种药物对患者进行辅助治疗，碘元素属于放射性元素的一种，能够有效地破坏参与组织，碘元素大量聚集后能够抵抗残余组织对患者甲状腺正常组织的破坏，将这两种方法结合起来使用，在很大程度上提高了临床疗效，也具有很高的安全性，受到了许多专家和患者的认可[7]。

综上所述，CNO甲状腺癌患者接受了颈淋巴结择区清除联合131I的治疗后，临床疗效有了很大程度得到提升，值得在临床上应用。