微创痔疮手术的临床应用价值分析

曹海俊

（广东省梅州市梅县区中医医院 广东 梅州 514700）

痔疮是常见的一种的肛肠科疾病，疾病的出现主要是因为患者过大用力造成痔核脱落，使肛门无法正常的缩回，需要患者借助手将其推回，对患者的生活质量造成了严重的影响。目前治疗该疾病主要是采用手术的方式进行治疗[1]。传统的治疗方式不仅术后易出血、疼痛感强，而且易复发，在临床上也会受到一定的限制。随着医疗技术的不断发展，微创手术得到了有效的进步，创伤小，出血量少，其实际操作的过程中也比较简单、方便，得到广大医师和患者的青睐，在治疗该患者中取得了显著的效果。在此次研究中以66严重痔疮患者为研究对象，对比传统痔疮手术治疗法和微创术式治疗法的效果，并展示如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

按照住院的前后顺序将2018年6月—2019年4月在我院入住并接受治疗的66例严重痔疮患者分为对照组、观察组。对照组和观察组的男女比例分别为：22∶11、19：14；年龄以及平均年龄为：25～75岁、（50±25）和24～72岁、（48±24）。其中对照组Ⅲ度16例、Ⅳ度8例、混合痔9例。观察组Ⅲ度10例、Ⅳ度12例、混合痔11例。此次研究的患者对研究内容经阅读后，在医院伦理委员会的监督下认真签署了知情同意书。两组数据比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者实施传统式痔疮手术为患者进行治疗，先进行灌肠，实施腰麻，采用人字俯卧位，对肛门进行扩张，将患者的肛管、直肠充分暴露出来，之后对其情况进行仔细的检查，之后将痔块进行分段，分段完成之后根据患者的情况进行手术设计，将外痔呈放射状，并将其切开，将其分离到齿线顶端的0.5cm位置时，用血管钳将肛管的纵轴进行平行，将内痔的基底部加紧进行缝合，在缝合的过程中通常是采用缝扎法。最后，将凡士林纱布填入到患者的肛门处预防止血。手术完毕之后对患者的患处进行消炎并给予止痛治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者采用微创式痔疮手术对患者进行治疗，术前同样给患者先进行灌肠，实施腰麻，采用人字俯卧位，实施常规消毒铺巾操作，采用组织钳在黏膜外翻程度相对较轻、且痔脱垂量较少的位置进行扩张，并置入肛镜扩张器，妥善固定外罩，在齿状线上方的3cm处行黏膜下层荷包缝合，缝合时用缝扎器进行操作，之后将相关的肛门装置取出，再置入PPH吻合器前进行旋转看，确保其处于最大的位置，然后将头端置入到缝合线的最顶端，收紧缝合线，将吻合器进行旋转、收紧，保持击发30秒后退出吻合器，对患者的吻合处进行仔细观察，是否出现异常现象。如有出血采用3-0号可吸收缝线对其进行缝合，检查无活动出血后退出肛镜扩张器，检查痔核回纳情况，如仍存在严重脱出痔核适当进行切除。因手术创伤小大多未用油纱填塞肛门减少异物刺激感。手术完成之后同样对患者进行消炎止痛处理。

1.3 观察指标

评定两组患者的手术时间、住院时间以及临床疗效的情况，其中临床疗效分为①显效：临床症状全部消失，疗效评分在95%以上（含95%）；②有效：临床症状得到显著的改善，疗效评分为70%～95%；③无效：临床症状均无改善，部分患者病情加重，疗效评分在69%以下。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对对比数据进行统计、计算，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为97.0%，高于对照组的84.8%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.2 手术时间、住院时间比较

观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 手术时间、住院时间比较（）

表2 手术时间、住院时间比较（）

分组 例数 手术时间（min） 住院时间（d）观察组 33 20.1±2.4 6.7±2.2对照组 33 43.9±2.6 10.6±1.5 t-38.640 8.414 P-0.000 0.000

3.讨论

近几年，人们生活水平的不断提高，使饮食习惯和作息规律都发生了变化，导致严重痔疮疾病的发病率在逐渐上升，该疾病的发展对患者的生活质量造成了严重的影响。肛垫又称之为“痔区”，其主要是在肛管和直肠末端黏膜下的一种特殊的组织结构，主要的作用就是对肛门的闭合进行协调，对排便起到有效的节制作用[2]。肛垫一旦发生充血、肥大、松弛等现象，其整体的弹性能力就会逐渐降低，出现或下降、脱垂等现象，病情的不断发展就会演变成痔疮。因此要对患者及时采用有效的方法进行治疗。以往在临床上治疗该疾病是采用传统式的痔疮手术进行治疗，术后病情易复发，而且疼痛程度也比较大，部分患者还会出血的现象，极大的影响了患者的治疗效果，不利于患者预后[3]。

在此次研究发现，观察组实施微创术式手术方式对患者进行治疗，其治疗有效率为97.0%，且高于对照组；手术时间、住院时间均明显短于对照组；说明该手术方式可以适用在Ⅲ～Ⅳ类痔疮中，该技术主要是通过利用特制的吻合器将直肠最下边的黏膜和组织进行一次性的切除，并将远近端黏膜、下层组织将其自动钉合，使已经脱出的肛垫组织可以直接恢复到原来的位置上。阻断粘膜下层的组织之后，手术之后，其痔组织就会逐渐缩小，并且可以直接恢复到最原先的大小[4]。这种手术具有操作简便、术后切口的愈合时间短、疼痛感轻的特点，在手术过程中可以对患者的肛垫组织进行全面、有效的保护，避免对痔核过多处理可避免肛门狭窄发生，所以在临床上得以广泛的应用，其治疗效果非常理想。另外，微创术式手术方式在操作的过程中还要准确掌握手术的特征和要点，并与患者的实际情况进行有效的结合，严格按照相关标准进行实时操作，进而达到理想的治疗效果。

综上所述，微创手术治疗严重痔疮，效果佳，值得临床应用[5]。