胶体联合甲氧明在剖宫产麻醉中预防仰卧位综合征的效果探讨

曾祥玉 徐阳 祁春华 姚蓉

（宜昌市妇幼保健和计划生育服务中心 湖北 宜昌 443000）

在产科麻醉中，孕晚期的产妇极易发生仰卧位综合征[1]，加上椎管内麻醉引起的血管扩展，血液於滞在血管中，加重了回心血量减少的严重程度。因而造成产妇循环系统极不稳定，经常出现血压骤降，引起新生儿窒息和胎盘剥脱，严重危及产妇和新生儿生命，应给予足够重视，积极预防，及时处理。本研究就是想通过麻醉前预防性使用胶体和速效血管活性药物的方法，以达到稳定循环、防止血压骤降的，保障母婴安全的目的。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2017年10月—2018年4月间600例足月待产拟行剖宫产手术、无明显心脑血管并发症的产妇随机分为三组。第一组：单纯晶体组、第二组：单纯胶体组（南京正大天晴制药 天晴宁）、第三组：胶体+甲氧明组。所有孕妇均为单胎，头位，年龄20～29岁，孕周37～41周，三组均无妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病及其他妊娠合并症，三组年龄、身高、体重等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

单纯晶体组：在麻醉前单纯用晶体扩容；单纯胶体组：在麻醉前单纯用胶体扩容；胶体+甲氧明组；在麻醉前用胶体扩容，麻醉后立即静脉注射甲氧明。三组均选用L3-4腰硬联合麻醉，0.5%布比卡因10毫克。

1.3 观察指标

仰卧位综合征的发生率。收缩压低于90mmHg或低于基础血压30%，即为发生仰卧位综合征。分别在麻醉开始前，麻醉开始每间隔3分钟测量一次血压、心率。

1.4 统计学方法

采用SAS统计学分析软件包进行分析，计数资料以百分率表示，行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

三组产妇组间比较，胶体+甲氧明组仰卧位综合征的发生率为1%，低于单纯胶体组的4.5%和单纯晶体组的11%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 三组产妇仰卧位综合征的发生率比较

3.讨论

仰卧位综合征是孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉，甚至完全阻断下腔静脉，使回心血量减少而发生低血压、心动过速、虚脱和晕厥。实施腰硬联合麻醉后，交感神经节前神经纤维被阻滞，使小动脉扩张，周围阻力下降，血液瘀积于周围血管内，静脉回心血量减少从而引起循环血量相对不足;另一方面，良好的肌松会直接加重下腔静脉压迫。因此，剖宫产术腰硬联合麻醉中极易发生严重的仰卧位综合征[1]，可引起新生儿窒息和胎盘剥脱，危及产妇和新生儿生命。虽然在不同的文章中仰卧位综合征的发生率有较大的差异，但胶体液扩容预防仰卧位综合征的效果好于单纯晶体，联合应用的预防效果好于单一方法[2-7]。联合用药不仅能够有效的降低仰卧位综合征的发生率，也能防止更多的输入液体造成的产妇水钠潴留、甚至造成产妇急性心衰的发生，大量使用血管活性药物也有引起的血压过高的风险。

综上，麻醉前单纯使用胶体预防仰卧位综合征效果好于麻醉前单纯使用晶体液，在麻醉开始时再联合使用血管活性药物——甲氧明，效果要好于单纯使用晶体和胶体，可有效维护循环稳定，预防并发症的发生。