应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效观察

段鸿皓 孙敏

（昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科 云南 昆明 650032）

最近几年以来，胆结石患者数量逐年增加，特别是老年患者。对于老年患者来说，一旦患有胆结石，胆囊内部形成结石，会对胆囊粘膜产生较大的刺激，特别容易引起其他慢性炎症。胆结石疾病以老年女性患者居多，老龄化的到来，我国居民饮食结构与生活方式发生显著变化，老年患者患有胆结石疾病的概率不断增大。与常规的手术方式相比较来讲，采用腹腔镜手术进行治疗，能够取得较好的治疗效果，减轻高龄胆结石患者的疼痛感，报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月—2018年12月收治的100例高龄胆结石患者，患者的纳入标准如下：完全符合胆结石诊断要求，全部经过影像学检查，确诊为胆结石；患者年龄均大于60岁；老龄患者均自愿参与，主动签署知情同意书。

对照组50例老年患者男性23例，老龄女性患者27例，均龄为（67.5±3.25）岁，病程为8个月～6年，平均为（2.3±0.25）年。研究组老年男性患者有28例，女性患者22例，年龄62岁～82岁，均龄为（68.5±4.06）岁，病程为5个月～5年，平均为（1.8±0.48）年。研究组与对照组患者的年龄、性别与病程等一般资料比较来说，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组：采取腹腔镜手术方式，具体操作流程：在手术之前，医护人员对老龄患者进行B超检查，全面了解患者胆结石具体位置。在手术过程当中，让患者处于仰卧位姿势，采用气管插管全麻处理方式，在患者的脐上部位置做出1.0cm的切口，经过切口之后，将刺针穿入到腹腔当中，并通入适量的二氧化碳，将Trocar、腹腔镜有序置入[1]。在腔镜直视下在患者右侧的圆韧带位置与腋前线、右侧肋弓交界下1～2cm位置，分别是做0.5cm～1.0cm的切口，并置入Trocar。医护人员在腹腔镜辅助作用下，合理确定患者胆囊的三角位置，仔细解剖三角区，充分暴露胆囊管、胆囊动脉及肝胆管，并明确胆总管位置。用可吸收生物夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，将胆囊有效切除。医护人员采用浓度为0.9%的氯化钠注射液为患者冲洗腹腔，在胆囊动脉及胆囊管断离附近留置22号引流管，经右侧腋前线右侧肋弓交界切口引出，术前05h～1h常规静脉滴注抗生素预防感染，进行后续的治疗[2]。

对照组：采用常规开腹手术方式，具体操作流程：让老年胆结石患者仰卧位姿势，对其进行全身麻醉，取腹部正中切口，医护人员详细了解患者内脏状况，准确判断胆囊炎与肝脏的具体位置，将胆囊管动脉和胆囊管完全暴露，将其进行夹闭与切断处理之后，将患者胆囊切除。手术结束后，需要留置出引流管，并结合患者的具体状况，注射抗生素。

1.3 观察指标

比较两组术中出血量、手术时间与住院时间等指标。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组高龄胆结石患者临床指标比较见表。

表 研究组与对照组患者临床指标比较分析（）

表 研究组与对照组患者临床指标比较分析（）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）研究组 50 38.9±0.36 24.2±0.65 7.5±1.35对照组 50 65.68±14.65 75.68±4.69 10.68±4.68 t-13.658 12.658 13.547 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

在消化科当中，胆结石发病率逐年提升，发病原因比较复杂，若患者的胆固醇比例处于失衡状态，日常饮食不规律，均会引发胆结石，尤其是对于老年人来说，其体质比较差，容易患胆结石，若老年患者患有胆结石，没有立即采取良好的措施进行干预，其胆结石病症会越来越严重，增加患者后续的手术治疗难度[3]。针对胆结石疾病，通常采用手术治疗方式，但是，针对高龄胆结石患者来说，因为其自身的大部分器官处于衰退状态，抵抗力比较差，因此，对手术的耐受情况比较差，手术风险系数比年轻人要高，手术难度较高。对于高龄人群来说，由于自身的机体状况较差，采用腹腔镜手术治疗胆结石，能够缓解自身的术后疼痛感[4]。

在此次研究当中，研究组的高龄胆结石患者采用腹腔镜手术进行治疗，对照组采取常规的手术方式进行治疗，研究组高龄胆结石患者术后并发症显著低于对照组（P＜0.05），究其原因，主要是因为常规手术治疗方法，患者的切口比较大，若高龄患者的BMI超过相关标准数值，会增加手术的操作难度，出血量过多。而腹腔镜手术治疗方式则比较先进，患者所行的穿刺孔比较小，手术需要在密闭环境中进行，不会给患者带来大的创伤。在行腹腔手术的过程之中，医护人员利用腹腔镜，能够更加直观的看到患者胆囊，并将其有效切除，患者的出血量特别少，对胆囊四周的组织器官影响较小。和常规的手术方式相比较，腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者，能够提高治疗效果，优势显著，能够帮助高龄胆结石早日摆脱疾病，具有一定的应用价值[5]。