右美托咪定在重型颅脑外伤患者手术麻醉中脑保护作用探讨

秦新磊 代志刚

（石河子大学医学院第一附属医院 新疆 石河子 832008）

随着经济的快速发展及交通运输业的发展，各种外力因素导致的伤害逐年增多，颅脑外伤作为其中发生率较高的一种暴力伤害，呈逐年递增的趋势发展，给患者带来生命威胁，给家庭及社会带来沉重负担。重型颅脑外伤受致伤因素、治疗措施及个体差异的影响，治疗难度较大，且病死率在30%～50%之间，死亡率极高。因此，选择合适的镇静药物是十分重要，对患者起到脑保护的作用[1]。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，是临床常用的麻醉辅助用药，能起到镇静、镇痛及抗焦虑的作用[2]，作为开颅手术常用的一种药物，能起到抑制炎性反应的作用，但关于该种药物在重型颅脑外伤后的镇静治疗中的报道较为少见。下面将80例重型颅脑外伤患者，用随机数字表排列法进行平分，即每组各40例的对照组与观察组，前者麻醉诱导前10min给予生理盐水，后者给予右美托咪定，对比两组不同阶段NES（神经元特异性烯醇化酶）水平及血浆S-100β水平，具体内容呈现为：

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为重型颅脑外伤患者，研究时间为2017年3月—2019年4月，共80例患者。纳入标准：①对本次研究知情，愿意配合本次调查；②无麻醉药物禁忌。排除标准：①合并心肝肾功能不全；②麻醉禁忌或手术禁忌；③不配合本次研究。采用随机数字表排列法将患者分为每组各40例的对照组与观察组，前者麻醉诱导前10min给予生理盐水，后者给予右美托咪定。对照组男22例，女18例；年龄最小21.8岁，最大62.5岁，平均年龄（40.36±3.23）岁；GCS评分（5.8±1.1）分。观察组男23例，女17例；年龄最小22.3岁，最大63.7岁，平均年龄（40.41±3.28）岁；GCS评分（5.9±1.2）分。采用χ2检验男女性别，采用t值检验平均年龄及GCS评分，显示（P＞0.05），可公平实施对比研究。

1.2 方法

血样采集方法：清晨空腹抽取患者静脉血5ml，采用EDTA抗凝技术，离心取上清液，放置在零下80℃冰箱内加以保存，待测。

NES及血浆S-100β蛋白检测方式：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行测试，试剂盒购自R&D公司；Bio-Rad 680酶标仪采购自美国Bio-Rad公司，严格按照说明书步骤进行操作。

麻醉方式：叮嘱两组患者术前禁食，肌肉注射0.1mg/kg吗啡，为患者建立静脉通道，测量其心电图，严密监测其脉搏及血氧饱和度。

观察组给予麻醉诱导前10min静脉注射1.0μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2ml∶200ug），10min内输注完，再给予0.5μg/（kg·h）剂量持续麻醉。

对照组麻醉诱导前10min给予生理盐水，剂量与观察组一致。

1.3 观察指标

两组不同阶段NES水平及血浆S-100β水平。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，不同阶段NES水平及血浆S-100β水平行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组不同阶段 NES水平及血浆S-100β水平

术后24h两组患者的NES水平及血浆S-100β水平与术前比较均有所提升，但观察组NES水平及血浆S-100β水平低于对照组（P＜0.05），见表。

表 对比两组不同阶段 NES水平及血浆S-100β水平（，μg/L）

表 对比两组不同阶段 NES水平及血浆S-100β水平（，μg/L）

组别 n NES水平 血浆S-100β水平术前 术后24h 术前 术后24h观察组 40 8.302±0.50824.265±4.251 0.072±0.0020.231±0.010对照组 40 8.295±0.51229.021±5.658 0.071±0.0010.354±0.012 t - 0.326 5.361 0.425 2.325 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

重型颅脑外伤在临床较为常见，该种疾病多由外界暴力所致，加重疾病的危险程度，使得救治难度增大，且病死率高，对患者身体极其不利[3]。重型颅脑外伤患者由于疼痛或其他原因，导致其情绪躁动不安，甚至出现坠床、牵拉等不良事件，影响治疗工作的顺利进展，且患者实施手术会造成脑组织缺血及水肿情况发生，增加炎性反应，造成进一步伤害，因此，保护患者的脑功能，减少不良事件的发生率十分重要[4]。右美托咪定是一种高效选择性α2肾上腺素受体激动剂，其见效快，能抑制P物质的释放，抑制疼痛信号的传播，起到良好的镇痛作用。该种药物对呼吸不造成抑制，随时可唤醒患者，对患者影响小[5]。本次研究中，观察组采用右美托咪定麻醉注射后，患者的NES水平及血浆S-100β水平均得以改善，说明采用该种药物能改善患者脑氧代谢，起到脑保护的作用。

综上所述，针对重型颅脑外伤患者，采用右美托咪定麻醉注射后，患者的脑氧代谢在一次程度上得以改善，起到良好的脑保护作用。