重复经颅磁刺激联合氟西汀治疗首发抑郁症的疗效观察

郭云霞

（镇江市精神卫生中心 江苏 镇江 212000）

抑郁症是一种精神疾病，以情绪低落、缺乏动力为主要临床症状。抑郁症的发病机制与多种因素有关，如人格、环境、遗传等，发病后具有较高自杀率。氟西汀是治疗抑郁症的主要药物，但该药物起效慢，患者的治疗依从性较低。重复经颅磁刺激（rTMS）是一种无创物理治疗方式，在抑郁症治疗方面已得到广泛应用[1]。本次研究通过对首发抑郁症患者采用rTMS联合氟西汀治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月—2019年6月收治的38例首发抑郁症患者作为研究对象，按随机数字表法分为19例对照组和19例观察组。对照组男11例，女8例，年龄23～48岁，平均（35.26±1.07）岁；病程2～8个月，平均（5.03±0.18）个月。观察组男10例，女9例，年龄22～49岁，平均（35.48±1.29）岁；病程3～8个月，平均（5.74±0.69）个月。两组一般资料比较无显著差异，P＞0.05。纳入标准：①患者均为首次被确诊为抑郁症；②HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评分≥17分；③在本次研究开始前2周内未进行过抗抑郁治疗；④血压、血常规等常规检查均显示正常；⑤患者均在自愿并知情前提下签署知情同意书。排除标准：①HAMD评分＜17分；②妊娠期或哺乳期妇女；③存在脏器类严重疾病者；④研究开始前2周内进行过抗抑郁相关治疗。

1.2 方法

对照组给予氟西汀口服治疗，且在治疗期间禁止服用其他抗抑郁、抗焦虑相关药物，氟西汀起始剂量为20mg/d，根据患者实际病情逐渐增加服用剂量，最高增加至40mg/d，于早饭后顿服，如患者存在睡眠障碍，则可给予苯二氮卓类药物短期服用。

观察组给予rTMS联合氟西汀治疗，氟西汀服用方式同对照组。rTMS采用仪器为北京华星康泰科技发展有限公司生产的HX-a1型，将左侧前额叶背外侧皮质作为治疗部位，设置10Hz的刺激频率和110%运动阈值的刺激强度。30min/d，每天共刺激50串，30s/串，间隙15s，总量2500次。持续治疗4周，5次/周，共需治疗20次。

1.3 观察指标

记录并比较两组治疗前后HAMD评分和不良反应发生率。HAMD评分判定标准：分数＜8分为无抑郁症，8～20分为可能产生抑郁症，20～34分为轻、中度抑郁症，分数≥35分为重度抑郁症。

1.4 统计学方法

文中资料用SPSS20.0软件处理，治疗前后HAMD评分采用t检验，以（）表示，不良反应发生率采用χ2检验，以[n（%）]表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组治疗前后HAMD评分

治疗前两组HAMD评分无显著差异，P＞0.05，治疗后1、2、4周观察组的HAMD评分均显著低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（，分）

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（，分）

注：*：与对照组比较，P＜0.05。

组名 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周观察组 19 29.01±5.38 20.68±3.15*17.57±2.69*11.12±1.85*对照组 19 29.92±4.61 24.12±2.13 20.35±2.31 15.41±2.52 t 0.560 3.943 3.418 5.982 P 0.579 0.001 0.002 0.001

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组有2例患者出现不良反应，不良反应发生率为10.53%（2/19）。对照组有3例患者出现不良反应，不良反应发生率为15.79%（3/19）。两组比较无显著差异（χ2=0.230，P=0.631），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较（例）

3.讨论

有较多研究表明抑郁症的发病与左侧前额叶皮质功能活动障碍存在紧密联系，当患者出现抑郁症疾病时，其左侧前额叶皮质功能活动性会出现显著下降情况，而该现象与患者的抑郁症严重程度存在一定联系。

氟西汀是目前治疗抑郁症的主要药物，可通过吸收抑制5-HT，增加其浓度，提高神经传导来产生抗抑郁作用。氟西汀不会与肾上腺素、毒覃碱等耦合，因此在用药时出现药物副作用的几率相对较小，是一种安全的治疗药物[2]。但该药物起效慢，导致患者依从性较差。rTMS是近年来被应用于多种精神疾病领域的物理治疗方法，其疗效与安全性已得到大量认可，且是无创治疗，易被患者接受。rTMS在线圈上通过强大电流产生特殊磁场，在人体的大脑皮层上让磁场产生微弱电流，以达到对抑郁症的治疗目的[3]。高频rTMS主要用于兴奋，低频rTMS则用于抑制，可让前额叶5-HT浓度得到平衡，并直接对基因表达产生影响。本次研究结果显示，治疗前两组HAMD评分无显著差异，P＞0.05，治疗后1、2、4周观察组的HAMD评分均明显低于对照组，P＜0.05；两组不良反应发生率比较无显著差异，P＞0.05。

综上，对首发抑郁症患者采用重复经颅磁刺激联合氟西汀治疗，可更快降低患者的抑郁程度，且不会增加不良反应发生率，是一种安全有效的治疗措施，值得应用。