深部热疗对缓解前列腺电切术后尿频症状的效果观察

陈仕杰 赵振华 赵国平 郑东升

（江门市人民医院 广东 江门 529000）

前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常见疾病之一，并随着人口老龄化发病比例日渐升高。而前列腺电切术（TURP）是目前治疗中-重度良性前列腺增生的“金标准”术式[1]。与传统手术相比，具有创面小，痛苦少，出血少，恢复快等优点。其中，尿频是TURP术后最常见的并发症之一。膀胱颈纤维化、三角区损伤、膀胱容量大小、逼尿肌功能、术前及术后留置尿管时间、是否合并尿路感染等因素均是前列腺电切术后尿频发生的相关因素[2]。因此，TURP术后尿频仍是治疗前列腺增生相关疾病的关键问题之一。目前，对前列腺电切术后的尿频的治疗主要应用M胆碱受体阻滞剂口服或静脉药物[3]。近年，深部热疗在治疗肿瘤及炎症方面使用越来越广泛，且大量临床实验证明其作用明确[4]。统计近3年深部热疗联合托特罗定治疗前列腺电切术后尿频的病例，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016—2019年间行前列腺电切术后出现尿频症状的患者400例，随机分为观察组和对照组，每组200例。纳入标准：①术前诊断前列腺增生症明确后予行经尿道前列腺电切术，术后下尿路梗阻症状基本消退，且PSA＜4ug/L。②术后第5天予拔除尿管后，出现尿频、尿急症状明显，OABSS评分≥5分者。排除标准：合并有糖尿病、中枢神经意外及病变等基础疾病者或合并膀胱结石、膀胱憩室、严重泌尿系感染、肾输尿管重度积液等严重并发症者，术前尿频严重、长期失禁等患者予完善尿流动力学检查排除神经源性膀胱或OAB疾病，确定为单纯前列腺增生引起下尿路梗阻患者。入选病例随机分为观察组及对照组各200例。两组的年龄、OABSS评分及IPSS评分均无统计学差异，见表1。

表1 两组患者一般资料（）

表1 两组患者一般资料（）

QOL评分（分）观察组 200 67.32±1.34 10.18±1.31 8.74±3.72 2.57±1.62对照组 200 68.11±2.63 10.26±1.22 8.65±3.47 2.61±1.55 t - 0.393 0.632 0.251 0.252 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 n 年龄（岁）OABSS评分（分）IPSS评分（分）

1.2 方法

1.2.1 所有入选患者均为同一治疗组医生以相同方式进行经尿道等离子双极汽化前列腺电切术，术后予相同抗炎、止血、留置导尿、膀胱冲洗等对症处理。

1.2.2 术后待血尿完全消失后（一般为术后第5天）拔除尿管，拔尿管当天两组患者开始服用托特罗定片2mg bid ，均服药至拔管后5天，同时观察组开始行膀胱区深部热疗（使用设备：LR-2005聚能型体外热电场治疗机（中国广州莱威公司））：嘱患者排尿后仰卧于治疗床上，以膀胱体表位置为中心轴，圆形电极置于膀胱体表位置距离皮肤5～7cm处，维持局部温度41℃～43℃，每次治疗时间40min，每天一次。

1.2.3 记录观察组和对照组患者在拔除尿管当天（治疗开始前）及拔除尿管后第五天每天排尿次数、每次排尿量、夜尿次数及膀胱过度活动症症状评分OABSS评分、生活质量量表（QOL）评分、国际前列腺症状评分（IPSS）变化情况，同时记录患者的不良反应发生情况及发生率。

1.3 统计学方法

2.结果

患者均在住院期间完成全部治疗。治疗开始前两组患者的排尿次数、每次排尿量、OABSS评分、QOL评分、IPSS评分均无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组的排尿次数、OABSS评分、QOL评分、IPSS评分均明显低于治疗前，每次排尿量明显升高，且存在显著性差异（P＜0.05）。观察组与对照组治疗后数据比较，存在显著性差异，观察组的排尿次数、OABSS评分、QOL评分、IPSS评分均明显低于对照组，每次排尿量明显高于对照组，具体结果见表2、3。治疗过程中两组患者均未出现明显的血尿加重、尿频、尿痛等不良反应。

表2 两组患者治疗前后OABSS评分、QOL评分、IPSS评分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后OABSS评分、QOL评分、IPSS评分比较（，分）

组别 n OABSS评分 IPSS评分 QOL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 200 10.18±1.31 6.57±1.02 8.74±3.72 5.33±1.72 2.57±1.62 1.75±1.12观察组 200 10.26±1.22 3.05±0.66 8.65±3.47 2.78±1.04 2.61±1.55 1.02±1.11 t-0.632 40.977 0.251 17.942 0.252 6.547 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后每天排尿次数、每次尿量比较（）

表3 两组患者治疗前后每天排尿次数、每次尿量比较（）

组别 n 每天排尿次数（次） 每次尿量（ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 200 12.58±3.7110.82±2.75 152.33±32.56180.47±31.76观察组 200 13.17±3.25 8.63±3.03 149.42±31.59223.91±36.88 t - 1.692 7.569 0.907 12.622 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

随着全球人口老龄化进展，前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）已成为中老年男性常见疾病之一。前列腺增生主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等症状，对患者生活造成明显困扰，严重者反复出现尿潴留，使患者生活质量大大下降，并造成巨大痛苦。长期的下尿路梗阻，甚至会引起反复感染、结石、上尿路积水、肾功能损伤的等严重并发症，严重影响患者健康。目前，公认的良性前列腺增生症治疗金标准就是经尿道前列腺电切术。因其与传统手术相比具有巨大的优点，目前已在全球被广泛推广[5]。但前列腺增生引起的尿频，通过手术治疗往往并不能很好的得到解决，还是TURP术后最常见的并发症之一，并且是前列腺增生治疗的关键点和难点之一。其中，泌尿系感染、逼尿肌功能受损、膀胱三角区损伤是前列腺电切术后尿频发生的主要因素。目前，对前列腺电切术后的尿频的治疗，临床主要应用托特罗定等经典药物治疗。托特罗定为竞争性M胆碱受体拮抗剂，可通过竞争性结合从而阻断乙酰胆碱与胆碱受体的相互作用，减少膀胱逼尿肌的过度活动，减轻尿频症状。但托特罗定因拮抗胆碱能受体，同时会引起腺体分泌减少，从而引起口干、便秘等副作用，如低剂量效果不良时，增加剂量并不能明显提升效果同时，还会大大提升全身性副作用的产生。

深部热疗近年来引起安全性及有效性，已在临床上已被广泛应用。通过以高频电磁波作用于人体局部组织，其电能被组织吸收转变为热能，达到使局部组织温度升高的效果。大量临床研究发现，局部升温可起到以下作用：（1）对不耐热的细胞/细菌（淋球菌、肺炎球菌等）有抑制作用。（2）利用热效应使局部组织的血管扩张，增强血液、淋巴循环，提高血管和组织细胞通透性，促进局部组织新陈代谢，对亚急性和慢性炎症有明显改善作用。（3）高频电磁场的热效应可使可降低横纹肌紧张度，特别是处于痉挛状态的肌肉降低更明显。（4）高频电磁波可以降低神经兴奋性，提升疼痛阈值，从起到缓解疼痛的效果。以上相关功能对于前列腺电切术后尿频的多种病因理论上均有一定的治疗效果[6]。

结果显示，采用膀胱区深部热疗结合托特罗定治疗后，前列腺电切术后患者的排尿次数、OABSS评分、QOL评分、IPSS评分均明显低于单用药物组，每次排尿量明显高于单用药物组，可能得益于深部热疗对膀胱的炎症、平滑肌挛缩、疼痛等均有一定的抑制效果，从而可降低膀胱的过度活动，减轻尿频发生的频率及程度。

综上所述，托特罗定联合膀胱区深部热疗可用于前列腺电切术后尿频的治疗，该联合方案可降低患者IPSS评分、QOL评分和OABSS评分，改善排尿状况，明显提高患者生活质量。