上海杨浦区控江地区老年泌尿系统肠杆菌感染情况及耐药性分析

王琳琳 祝程诚 陈婷 赵军 应春妹 高晶（通讯作者）

（1 上海市杨浦区控江医院检验科 上海 200093）

（2 复旦大学附属妇产科医院检验科 上海 200011）

革兰阴性肠杆菌引起的院内感染，尤其是泌尿系统感染非常普遍[1]。院内感染的肠杆菌耐药率的变化，增加了抗感染治疗失败的风险[2]。老年人免疫功能的下降，使其对病原菌的防御能力较弱，导致更易感染病原菌，尤其是泌尿系统感染，严重影响疾病治疗效果。虽然已经有很多抗菌谱可以指导临床进行经验性抗菌药使用，但考虑到这些抗菌谱都有一定的地域局限性和病人的个体差异[3]，本文对引起我院老年患者泌尿系统感染的肠杆菌科细菌的临床分布和耐药情况进行分析，为临床合理使用抗生素提供参考。

1.资料与方法

1.1 菌株来源

2017年7 月—2018年7月，从我院住院老年泌尿系统感染患者（年龄≥60岁）尿液标本中培养分离的94株肠杆菌科菌株，采集连续2次送检培养出同一细菌的中段尿样本，剔除同一患者反复分离到的菌种。

1.2 方法

（1）标本收集：收集患者中段尿，置于无菌容器内。标本在2h内送检并接种。对于生长的纯种细菌或菌落计数具有临床意义（≥105CFU/ml）的菌种进行鉴定和药敏分析[4]。

（2）培养、鉴定和药敏试验：对培养出的可疑菌落使用法国生物梅里埃公司的VITEK2微生物全自动分析仪、API鉴定系统进行鉴定和药敏试验。药敏试验采用最低抑菌浓度（MIC）和K-B纸片扩散法，头孢哌酮/舒巴坦和替加环素按欧洲药敏试验委员会（EUCAST）制定的标准判断药敏结果。此外，商品化药敏卡片缺少的药敏结果使用OXOID公司生产的药敏纸片进行补充试验，包括头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢美唑、头孢唑林、替加环素、多粘菌素、磷霉素。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853，由上海市临床检验中心提供。

（3）超广谱B内酰胺酶（ESBLs）测定：按照CLSI M100-S27采用ESBLs表型确证试验测定大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌属中产ESBLs菌株。

1.3 统计学方法

采用WHONET5.6统计软件对抗菌药物敏感性试验的结果进行分析。采用SPSS22.0统计软件对肠杆菌检出情况进行分析和比较。

2.结果

2.1 不同性别和年龄段老年泌尿系统感染患者肠杆菌检出情况

除去检出为革兰氏阳性球菌和真菌的标本，男性和女性患者革兰氏阴性肠杆菌的检出率见表1，≥81岁以上患者泌尿系统肠杆菌的检出率显著高于另两个年龄段（P＜0.05）；男性患者肠杆菌的总检出率显著低于女性患者（P＜0.05），见表1。

表1 不同性别和年龄组患者肠杆菌检出情况

2.2 引起老年泌尿系统感染的94株肠杆菌科细菌种类及构成比

大肠埃希菌67株（71.3%）为老年泌尿系统感染最多见致病菌，其次为肺炎克雷伯菌8株（8.52%）和奇异变形杆菌6株（6.38%），细菌检出构成比的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 老年泌尿系统感染肠杆菌种类及构成比

2.3 94株肠杆菌在医院临床科室的检出分布

老年护理科46株（48.9%）最多，心内科16株（17.1%）次之，第三为内科综合13株（13.8%），见图。

图 94株肠杆菌在医院各临床科室的检出分布

2.4 94株肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率

ESBL（+）肠杆菌细菌比例为69.3%，其中大肠埃希菌49例（52.1%），肺炎克雷伯菌3例（3.2%）。

MIC结果显示第一代头孢菌素、青霉素类、喹诺酮类、氟喹诺酮类的耐药率均在80%以上。β-内酰胺/β-内酰胺抑制剂复合物类抗菌药物中，除哌拉西林/他唑巴坦和头孢替坦外，其他耐药率都在70%左右；单环内酰胺类、磺胺类药物耐药率也大于50%。碳氢霉稀类和氨基糖苷类抗菌药物对肠杆菌有很好的抑制作用，厄他培南、亚胺培南和阿米卡星的耐药率均＜10%，药物敏感率均＞90%。

K-B法结果显示，替加环素的耐药率10.8%，敏感率＞80%；磷霉素耐药率为8.2%，美洛培南10.8%，多粘菌素B的耐药率23.7%，但它的中敏率确达到75.3%。针对9例变形杆菌加做了亚胺培南药敏纸片，敏感率只有66.7%，见表3。

表3 94株肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率

3.讨论

本院老年人泌尿系感染革兰氏阴性肠杆菌94株，其中71.3%为大肠埃希菌，第二为肺炎克雷伯居8.52%，奇异变形杆菌占6.38%，这一结果趋势与以往相关文献报道相似[5]。从图1可以看出老年护理科的病人患泌尿系统感染的概率最高，占比48.9%，主要是因为老年护理科的病人多为长期卧床的病人，极易引起泌尿系统感染，统计阳性菌株各年龄段患泌尿系统感染的病人情况，其中主要集中在81岁以上占比77.7%，这一结果与国内相关的报道一致[6]，由此可见年龄越大，患泌尿系统感染的风险明显增加。同时，我们统计了同期送检的所有尿液标本，肠杆菌总检出率女性显著高于男性，≥81岁患者泌尿系统肠杆菌的检出率都明显高于另两个年龄段的患者，与翁丽贞等报道一致[7]，并且我们的统计显示男性以大肠埃希细菌和肺炎克雷伯菌为主要致病菌，而女性主要以大肠埃希菌和奇异变形杆菌为主要致病菌。

本研究显示老年护理科的抗菌药物整体耐药率低于心内科和内科综合科，可能由于老年护理科是以护理康复为主，而心内科和内科综合科患者合并其他基础疾病，抵抗力较差，抗生素使用较多等原因。

我院泌尿系统感染检出的肠杆菌科细菌对多种抗生素均已产生耐药。哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亚胺培南、阿米卡星和磷霉素的耐药率均＜10%，对肠杆菌有极好的抑制作用，可以作为急性重症感染经验用药优先选择的药物。临床上哌拉西林/他唑巴坦、头霉属类和碳青霉烯类抗菌药物对ESBLs（+）大肠埃希菌的耐药率要好于ESBLs（-）大肠埃希菌，可用于产ESBLs（+）大肠埃希菌感染治疗的首选药物[8]。

综上所述，我院住院老年患者泌尿系统感染病原菌以大肠埃希菌为主，对多类抗菌药物有高耐药率，不同性别、不同科室的患者菌株检出率和耐药率有显著差异，临床应根据尿液培养及药敏结果合理选择抗菌药物。