延续性护理模式在TVT尿道中段悬吊术患者中的应用效果探讨

张黎黎 彭顺平 朱雪倩 王威

（徐州市妇幼保健院三病区 江苏 徐州 221009）

延续性护理模式最早在美国提出，是以患者为中心的护理服务延伸到患者的家庭，保证患者的照顾持续地进行，从而有利于患者的整体康复，2001 年延续性护理模式引入我国并得到迅速发展[1-2]。女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）近年来发病率逐年增多，SUI虽然不是器质性病变，但给患者造成巨大的心理社会压力，产生焦虑、抑郁等负性心理，严重影响患者的生活质量甚至在社会中的正常交往[3]。TVT尿道中断悬吊术是近年治疗压力性尿失禁的常用的微创手术之一，虽然创伤小， 但是大部分患者仍存在焦虑、担心等负性心理，为了缓解患者的负性心理，减少手术并发症，提高生活质量，实施延续性的护理干预措施具有重要作用。本文旨在探讨延续性护理模式在TVT尿道中段悬吊术患者中的负性心理及生活质量的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2018年6月在我院行TVT尿道中断悬吊术治疗的压力性尿失禁患者56例，纳入标准：均有生育史，临床表现主要是咳嗽、大笑、喷嚏、负重及运动时出现压力性尿失禁，严重的患者甚至在站立和行走时也发生尿失禁。其中5例合并子宫肌瘤，6例合并阴道前后壁轻度膨出，16例绝经，所有的患者术前均排除其他类型的尿失禁，并进行尿动力学检查。采用随机数字表法分为观察组26例与对照组30例，两组患者的年龄、病程、产次及临床SUI分级等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均知情同意，并且能够积极配合。两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法，包括入院时健康宣教、术前宣教指导并及时解答患者疑问，术后按照妇科TVT-O护理常规进行护理，出院时进行健康教育指导建议术后1个月内避免增加腹压的活动，术后3个月内避免同房、定期来院复查等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予延续性护理模式，由接受过SUI专业知识培训的护士，对手术患者进行一对一的康复健康指导，内容包括盆底肌的结构和功能、盆底功能障碍性疾病、盆底肌肉锻炼及技巧、盆底肌力筛查及治疗等，并告知患者坚持盆底肌肉锻炼的重要性，指导患者进行正确的盆底肌功能训练方法：做缩紧肛门的动作，持续收缩盆底肌2～6s，松弛2～6s，反复10～15次为一组。每天锻炼3～8组，持续3月以上或更长。出院时指导患者避免增加腹压的动作，及时预防呼吸道疾病，注意保持大便通畅，术后3个月内避免性生活和重体力劳动。在患者知情同意的情况下利用电话随访和微信平台建立延续性护理小组群，并举办健康教育和康复心得交流活动，互相督促，及时解答患者疑问。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力量表 该量表由Keamey和Fleischer[4]研制，包括健康知识水平、自我责任感、自护技能、自我概念、自护能力5个维度，采用0～4分的5级计分方法，总分0～172分，得分越高，自我护理能力越好[5]。

1.3.2 护理满意度调查 针对心理指导、健康宣教、术前准备、术后健康指导等护理措施设计调查问卷，并进行评定，满分100分，≥95分为非常满意，80～94分为较满意，61～79分为满意，低于60分为不满意。

1.4 统计学方法

数据处理应用SPSS22.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组干预前后自我护理能力评分比较

干预前两组患者自我护理能力得分差异无统计学意义（P＞0.05）干预后6个月，观察组患者健康知识、自我责任感、自护技能、自我概念、自护能力以及自我护理能力量表总分评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力评分比较（，分）

表2 两组干预前后自我护理能力评分比较（，分）

组别 时间 n 健康知识 自我责任感 自护技能 自我概念 自护能力 总分观察组 干预前 26 40.21±5.06 14.72±3.12 20.57±4.41 21.17±4.32 20.48±4.63 115.54±23.21干预后 26 48.09±4.52 21.32±4.75 28.41±4.01 28.15±3.64 30.16±3.16 140.22±19.06对照组 干预前 30 40.23±5.42 14.57±3.24 20.47±4.15 21.13±3.76 20.23±4.87 114.57±18.65干预后 30 45.13±4.16 20.34±3.48 25.24±2.81 27.02±4.85 27.54±3.12 132.51±13.07

2.2 两组护理满意度比较

观察组非常满意率达80.8%。总满意率达100%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较

3.讨论

压力性尿失禁是中老年妇女的常见慢性病之一，是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增加时不自主的尿液自尿道外口漏出，体征是在增加腹压时，能观察到尿液不自主地从尿道漏出[6]。压力性尿失禁对患者身心健康的影响是多方面的，既包括生理、性生活等方面的不良影响，而且对患者心理、社会、家庭等方面也会产生较大的影响[7-8]。如何患者围术期护理质量，从整体上提高康复率及满意度，成为我们护理人员需要面对的课题。

为了减轻压力性尿失禁患者的负性心理，对于TVT治疗的压力性尿失禁患者采取延续性护理尤为重要。大部分患者对盆底康复缺乏重视，认知是不系统、不全面的，而知识的缺乏导致很多患者不能及时识别盆底功能损伤后出现的症状，错过最佳的康复时机[9]。因此，通过延续性护理对压力性尿失禁患者进行盆底机能的相关健康宣教，帮助患者了解盆底康复相关知识，并结合患者的个体情况在出院后通过电话随访和微信平台与患者进行沟通和交流，定期通过微信平台推送的图文并茂、生动形象健康宣教材料；推送展示具体的锻炼方法的小视频等，促进患者对康复知识的掌握，深化患者对术后康复的认知。同时对患者提出的疑问，护士及时给予解答，并进行针对性的个性化指导。结果发现观察组患者的健康知识、自我责任感、自护技能、自我概念、自护能力以及自我护理能力量表总分评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。显示新型的延续性护理模式能够进一步加强压力性尿失禁患者对术后的康复训练的依从性，对提高患者的生活质量及护理满意度有重要作用。

综上所述，延续性护理在TVT治疗的压力性尿失禁患者中的应用，不仅能减轻或缓解患者负性心理，提高术后康复训练的效果，而且对提高患者的生活质量也具有重要作用。