脑卒中后抑郁发病及相关影响因素分析

吕淑珍 詹焱（通讯作者）

（1 滨州医学院 山东 滨州 274900）

（2 巨野县人民医院 山东 菏泽 274000）

（3 滨州医学院烟台附属医院 山东 烟台 264100）

脑卒中是当今威胁人类生命和致残的重要杀手之一，卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中常见的并发症之一，主要表现在于情感障碍，研究表明PSD是脑卒中预后不佳的独立预测因素[1]，严重病人可能导致自杀的后果。因此，有效筛选PSD高危人群，对于防治PSD显得尤为重要。目前与PSD相关的危险因素尚未明确，本文主要分析PSD的发病情况及其危险因素，以对识别PSD潜在患者提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—12月于巨野县人民医院神经内科首次确诊为脑卒中的住院患者232例作为对象。入选标准：（1）符合我国脑血管疾病防治指南和学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅核磁共振或CT证实；（2）首次发作诊断为脑卒中，发病在1周以内。排除标准（1）存在意识障碍、认知障碍、严重的构音或失语，影响沟通交流者；（2）既往抑郁、精神类疾病病史患者；（3）服用舍曲林、黛力新等精神类药物者；（3）近期1个月内经历急性心肌梗死、创伤、手术等患者；（4）研究期间死亡或再次脑卒中发作者。

1.2 方法

采用自己设计调查量表收集所有入选患者基本资料，所有入选患者于发病后第三周检测血常规、血同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等化验结果。于发病后第三周参考《美国精神障碍诊断与统计手册（第4版）》躯体疾病所致心境障碍（293.83）的诊断标准，将入选患者分为PSD 组和非PSD组。对所有入选患者分别于发病后第三周采用汉密尔顿抑郁量表评估患者抑郁状况[2]；应用日常生活能力量表评估患者生活自理能力[3]；应用美国立卫生院神经功能缺损评分量表评估脑卒中患者神经功能损伤程度[4]。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 PSD的发病情况

共入选232例脑卒中患者，其中女性94例，男性138例，依据《美国精神障碍诊断与统计手册（第4版）》躯体疾病所致心境障碍（293.83）的诊断标准共有68例患者诊断为PSD，NPSD患者164例，PSD发病率为29.3%。

2.2 PSD和NPSD一般情况比较

两组患者在性别、离异、经济收入、性格、医疗负担、生活自理评分、神经功能缺损评分、HCY、hs-CRP方面差异有统计学意义（P＜0.05），而在年龄、高血压病史、糖尿病病史、病变部位、居住地等方面差异无统计学意义，见表1。

表1 两组各项观察指标结果比较

2.3 多元logistic回归分析

将单因素分析得到的有统计学意义的指标为因变量，以PSD有无为自变量，进行多元logistic回归分析，结果显示女性、经济收入低、生活自理能力、神经功能缺损程度、高HCY是PSD的独立危险因素，见表2。

表2 多元Logistic回归分析

3.讨论

目前各研究对PSD发病率的报道不一，通常PSD的发病率据文献资料统计为20%～60%，不同年龄发病率也有所不同[5]，本组PSD发病率为29.3%，说明抑郁是脑卒中后一种常见并发症。PSD的发生通常比较隐蔽，不易察觉，各研究对此尚无完全明确。经多元Logistic回归分析显示，女性、经济收入低、生活自理能力差、神经功能缺损程度、高HCY是PSD的独立危险因素。

大部分文献报道[6]，女性脑卒中患者易发生抑郁，可能与女性寿命通常高于男性，单独生活较多，通常在情感上较孤独，并且随着年龄的增加，内分泌水平改变，造成女性易于发生PSD。经济收入对于脑卒中患者心理健康影响也比较大，患脑血管疾病后，需要住院治疗，以后需要长期应用药物，增加消费支出，且患病后有可能丧失劳动力、丧失经济来源，因而经济收入低的患者可能容易发生PSD。大量研究显示PSD的发生[7]，与脑卒中患者独立生活能力、神经功能缺损程度密切相关，可能与患者觉得丧失生活能力，给家庭或子女带来负担，造成心理负担，从而容易发生抑郁。

同型半胱氨酸（HCY）是一种含硫氨基酸，有研究显示高HCY是PSD发病的独立危险因子，一项队列研究表明，血清HCY水平高的卒中患者较HCY正常患者更易患抑郁，前者几乎是后者的两倍[8]，可能与HCY是一种兴奋性毒素有关，在体内，HCY是谷氨酸受体激动剂，激活N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）型谷氨酸受体的，影响脑源性神经营养因子（BDNF）的表达及合成，从而导致抑郁的发生。