3种方案治疗原发性高血压的成本-效果分析

何小群 黄达 韦柳青 梁烨

（广西右江民族医学院附属医院 广西 百色 533000）

心血管疾病是世界范围的头号健康杀手，占全球总死亡人数的比例接近30%[1]。根据《中国心血管病报告2018》，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。而高血压是一种患病率极高的心血管综合征，同时也是心血管疾病的重要危险因素，其风险随收缩压与舒张压的增高而增高。在我国3亿心血管疾病患者中，高血压可达2.7亿[2]，给患者和社会造成极大的负担。本文试图通过比较3种用药方案治疗EH的疗效、不良反应及用药费用，以期为临床提供疗效确切、安全性强、临床费用合理的治疗方案。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年6月在我院接受治疗的EH患者，共计210例，所有患者均符合《中国高血压防治指南》中规定的诊断标准，排除继发性高血压病患者和严重的心、脑、肾并发症患者。随机分为3组，A组：苯磺酸氨氯地平片组70例，男性44例，女性26例，年龄40～82岁。B组：马来酸依那普利片组70例，男性46例，女性24例，年龄41～85岁。C组：缬沙坦分散片组70例，男性47例，女性23例，年龄41～82岁。三组年龄、性别、病程、体重指数（BMI）、高血压分级等均无统计学差异（P＞0.05），表明分布均匀，可比性好。

1.2 治疗方案

A组：苯磺酸氨氯地平片（商品名：络活喜，辉瑞制药有限公司）5mg qd，单剂成本费用为4.56元/剂。B组：马来酸依那普利片（商品名：依苏，扬子江药业）10mg qd，单剂成本费用为1.70元/剂。C组：缬沙坦分散片（商品名：缬欣，桂林华信制药有限公司）80mg qd，单剂成本费用为2.36元/剂。3组患者均于每日早上用药，连续用药4周。

1.3 效果确定

显效：舒张压下降＞10mmHg，并达到正常范围或下降＞20mmHg。有效：舒张压下降＜10mmHg，但已达正常范围或舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降30mmHg以上。无效：未达到上述标准者。

1.4 统计学方法

所有试验数据经SPSS19.0统计学软件处理分析，样本之间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.成本-效果分析

2.1 成本的确定

成本是指所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价值，用货币单位表示[3]。因为接受治疗的病人其它费用是一致的，所以只计算3种方案中每位患者用药4周的总费用。药品费用按2019年6月的价格计算，总 费 用 CA=4.56×28=127.68元；CB=1.70×28=47.60元；CC=2.36×28=66.08元。

2.2 三组治疗效果比较

A组治疗总有效率为87.1%，B组治疗有效率为84.3%，C组治疗有效率为90.0%，三种方案的治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组治疗效果比较（例）

2.3 成本-效果分析

成本-效果分析的目的是平衡成本与效果，在二者之间寻找一个最佳点[4]。成本一效果比（C/E）用单位效果所花费的成本来表示，C/E值越小表示取得相同效果时所花费的成本越低。在对不同方案比较分析时，存在这种情况，有些方案花费成本多，但效果也很好，但增加效果则需增加患者的支出，这时就需要考虑每增加一个效果单位所花的成本，即增长的成本一效果比（△C/△E），它代表一个方案的成本一效果与另一个方案比较而得的结果。将三种方案的成本由低到高排列，并以最低成本（B方案）为参照，得到△C/△E，见表2。

表2 三种方案的成本-效果分析

2.4 不良反应

A、B、C组分别有4、3、1例出现轻微头痛、头晕和干咳等轻度不良反应，但不影响治疗，未见皮疹、肝功能异常、血管神经性水肿等明显不良反应。3组的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

苯磺酸氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂（钙离子拮抗剂），通过扩张外周动脉，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。

马来酸依那普利在肝内水解为依那普利拉，成为一种竞争性血管紧张素转化酶抑制剂，减低血管紧张素Ⅱ介导的各种作用，使外周血管阻力降低，依那普利拉还干扰缓激肽的降解，同样使血管阻力降低，从而降低血压。还可减轻心室后负荷，改善左心室肥厚，改善糖尿病糖耐量。

缬沙坦为特异性血管紧张素（AT）Ⅱ受体拮抗剂，通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力。缬沙坦对血管紧张素转化酶没有抑制作用，不引起缓激肽或P物质的潴留，所以不会引起咳嗽，尤其适用于对ACEI不耐受的患者。

由表2可得知，马来酸依那普利方案要产生一个效果单位需花费0.57元，苯磺酸氨氯地平方案需花费1.45元，缬沙坦方案需花费0.78元，B组方案费用明显低于A组和C组，但3种方案的疗效无显著性差异（P＞0.05）。经△C/△E分析，在马来酸依那普利方案的基础上，要获得一个效果单位缬沙坦方案需花费18.48元，苯磺酸氨氯地平需花费26.47元，在几种同类效果的药物治疗方案比较中，当其最终效果相同或相近时，选择一个成本效果比最小的药物治疗方案是最合理的[5]。因此，对于EH患者，在设计的3种用药方案中，以B方案即马来酸依那普利片更值得临床应用。