脑卒中后抑郁的心理护理研究

刘娟，张蕾

（解放军总医院第七医学中心，北京）

0 引言

卒中后短期内出现抑郁状态是常见的心理障碍。脑卒中后抑郁使患者表现出对治疗的主动性缺乏、依从性下降，担心预后并出现悲观绝望心理，对恢复躯体功能非常不利，并且对生活质量带来严重影响[1]。更由于存在语言障碍或智力障碍，不易交流，影响了患者生活质量，因而及早准确的心理护理对患者的生活质量改善至关重要[2]。笔者针对卒中后抑郁做了心理护理的干预研究，取得了一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部研究对象均为2010年5月至2013年3月北京军区总院神经内科收治的脑梗死及脑出血住院患者，共98例，临床诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，排除伴有严重意识障碍疾病患者，无抑郁症病史，同时符合国际ICD-10抑郁诊断标准。将全部患者分成干预组49例、对照组49例。两组年龄、性别、病种分布、抑郁程度均经t检验，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组采用脑卒中常规治疗，如在降颅内压、改善脑代谢、清除自由基、营养神经细胞及原发病治疗的基础上，予氟西汀（每片20mg）口服抗抑郁治疗，剂量为20mg/d。并行常规护理。

干预组在上述治疗和护理方法的基础上进行个性化心理护理干预，内容如下：

1.2.1 针对患者的年龄、病情程度、受教育程度及抑郁表现不同制定针对性的心理护理方案

伴有焦虑的患者我们首先做情绪的安抚，让其配合治疗是主要工作，而对情绪低落缺乏康复信心的我们则进行信心鼓励，希望支持，讲述很多身边成功康复的实例，祝其信心恢复，积极进行康复训练[3]。针对沉默不语、淡漠的患者我们会予以音乐疗法，让患者更多的处于愉快、轻松的乐曲声中。

1.2.2 寻求家庭成员的支持和帮助，共同进行心理健康教育

家庭成员的支持和帮助是我们进行心理护理的重要环节。家庭成员一定要给予病人更多的关心，给予生活上的照顾，鼓励病人力所能及地参加社会活动。要关注病人病后的精神状态，对病人的诉说要做到耐心倾听，从中找出病人的情绪问题，对病人进行悉心疏导，帮助其正确看待问题，重新认识生存的意义，激发患者自我康复的信心与动力，最终配合治疗，提高生活质量，改善预后[4]。

1.2.3 加强健康宣教以及认知训练，帮助患者改善认知功能

对患者的疾病掌握情况进行评估，看其对疾病相关知识的了解程度，用通俗易懂、深入浅出的语言对患者实施知识宣教、康复指导[5]，帮助患者正确认识疾病，对原因进行客观分析，使患者树立战胜疾病的信心，摆脱不良情绪的困扰，从而能够提高配合治疗和护理的依从性，更好地进行治疗。

1.2.4 增加护士自身的亲和力

护士通过亲切的语言与微笑让患者放松心情，缓解焦虑情绪，改善抑郁状态，尊重患者，维护患者形象。

1.2.5 音乐疗法

良好的音乐刺激能够经过听觉直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮质，通过改善和加强人的中枢神经系统、自主神经系统、边缘系统的功能，帮助人忘记烦恼，使食欲增加、疲劳感减轻，消除不安的心理状态，美好的乐章还能使体液中的脑啡肽水平增加，改变人的异常情绪和行为。

两组在治疗过程中均禁止使用其他抗抑郁药及抗精神病药等。疗程均为1个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗后行汉密尔顿抑郁量表、神经功能缺损评分量表、生活质量量表评分。

1.4 效果评价标准

①采用汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)对抑郁的严重程度进行评定。

②采用改良的爱丁堡-斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(modified Edinburgh-Scandinavia stroke scale, MESSS)评估神经功能缺损程度。

③生活质量量表：用改良Bathel指数（modified bathel index, MBI）评定日常生活能力。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD评分比较

两组总分在干预前不存在统计学意义（P＞0.05）。干预后两组分数均有所下降,有统计学意义（P＜0.01），而干预组较对照组HAMD总分下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 干预前后两组患者HAMD评分比较

2.2 两组干预前后MESSS评分比较

两组干预前MESSS评分不存在统计学意义（P＞0.05）。干预后两组MESSS总分均有所下降，有统计学差异（P＜0.01），而干预组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 干预前后两组患者MESSS评分比较

2.3 两组干预前后MBI评分比较

两组干预前MBI评分不存在统计学意义（P＞0.05）。干预后两组MBI总分均有所升高，有统计学意义（P＜0.01），而干预组较对照组升高更明显（P＜0.01）。见表3。

表3 两组干预前后MBI评分比较

3 讨论

卒中后一种比较常见的并发症就是抑郁，患者主要表现为情绪低落、缺乏兴趣、食欲下降、对外界人和事物抵触等，严重的还会出现自杀倾向，逐渐失去对疾病康复和今后生活的信心，缺乏对康复和治疗的积极性、主动性。多数患者会存在自卑、焦虑、依赖等心理，对治疗的配合度大大下降，严重影响治疗效果[6,7]。所以有必要针对脑卒中后抑郁患者展开心理护理干预，通过和患者多种形式的沟通、交流，对其进行情绪疏导，帮助其释放悲观、抑郁情绪。使其对自身情况形成客观理性的认识，引导其看到生存的意义和价值，调动患者的积极性、主动性，更好地进行康复锻炼[8]。

我们研究显示干预后两组患者HAMD、MESSS总分数均明显下降，而干预组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.01）；MBI在干预后较对照组升高明显（P＜0.01）。表明常规护理加之心理护理的应用，能够使卒中后抑郁患者的症状得以减轻，改善精神状态，提高生活质量。

综上所述，对于脑卒中后抑郁患者加强心理护理能够使患者相应的临床症状有效减轻，增强社会适应性，使生活质量得到明显改善。