艾拉莫德对类风湿关节炎病人血清MMP-1、MMP-3对骨代谢的影响

梁艳

（广西国际医院，广西 南宁）

0 引言

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）隶属系统性自身免疫性疾病，可于各个年龄段发病，主要特征即反复发作的关节滑膜炎，并可随病情持续进展累及全身关节软骨及骨质，以致关节功能障碍[1]。目前临床对于其治疗目标主要为关节功能保护以及阻止或控制关节损害。艾拉莫德为RA治疗的一种新型小分子药物，可促进关节损伤修复，阻止骨质破坏，并纠正免疫异常，降低患者致残率[2，3]。本文即针对RA病患所予艾拉莫德治疗对其血清细胞因子的影响展开研究分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对114例本院收治的RA患者予以选取，就诊时间为2018年9月至2019年4月。以随机数字表法对纳入者予以分组，对照组57例，涉及男26例，女31例；年龄处于48-72岁，平均（53.6±7.4）岁；病程介于3个月-11年，平均（7.2±1.3）年。观察组57例，涉及男24例，女33例；年龄处于47-71岁，平均（54.1±7.1）岁；病程介于4个月-10年，平均（7.3±1.2）年。组间资料差异均衡（P＞0.05）。纳入条件：符合中华医学会风湿病学会中RA诊断标准[4]；入院前未服用过其他RA治疗药物；至少有5个关节有肿胀及触痛症状；签署知情同意书。排除条件：合并心肝肾等重要脏器严重病变、恶性肿瘤、心脑血管疾病以及长期服用可影响骨代谢药物者。

1.2 方法

患者均予鲑鱼降钙素补钙，并予非普拉宗胃黏膜保护、双氯芬钠止痛，同时对照组施以甲氨蝶呤治疗，10mg/次，1次/周；观察组则在此基础上联用艾拉莫德，25mg/次，2次/d。两组均持续治疗6个月。

1.3 观察指标

①检测骨代谢指标骨钙素N端中分子（N-terminal middle，N-MID）、β-胶 原 降 解 产 物（β-C-terminal telopeptide of type I collagen，β-CTX）、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（total N-terminal pro peptide of procollagen I，T-PINP）、25 羟维生素D[25 hydroxyvitamin D，25（OH）D]、C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）以及类风湿因子（rheumatoid factor，RF）。②运用DAS28评价标准进行RA活动指标评价，包括关节肿胀数、关节压痛数、关节疼痛评分等，当其评分＞5.1分表示疾病活动高，＜3.2分则为疾病活动低，＜2.6分则为疾病缓解。

1.4 统计分析

文中全部研究数据均精准录入SPSS22.0软件中展开统计分析，计数资料予%表达，开展χ2检验；计量资料（ESR、CRP等）予（s）表达，开展t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨代谢指标比较情况

如表1，未予治疗前，组间各骨代谢指标水平相近（P＞0.05），治疗后观察组β-CTX检测值低于对照组，N-MID、T-PINP及25(OH)D所检测数据则高于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。

表1 骨代谢指标比较情况s，n=57）

表1 骨代谢指标比较情况s，n=57）

时间 组别 MID(ng/ml)PINP(ng/ml)β-CTX(pg/ml)25(OH)D(ng/ml)治疗前 观察组12.19±2.5430.01±5.38 0.86±0.13 13.16±3.06对照组11.98±3.1729.43±5.24 0.91±0.36 12.69±3.25 t 0.390 0.583 0.986 0.795 P 0.697 0.561 0.326 0.428治疗后 观察组19.46±5.2244.17±8.35 0.48±0.10 18.79±3.64对照组14.28±3.0132.19±6.74 0.74±0.15 15.09±2.27 t 6.490 8.429 10.888 6.512 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 CRP、DAS28、ESR、RF指标比较

如表2示，疗程结束观察组CRP、DAS28、ESR、RF指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 CRP、DAS28、ESR、RF指标比较n=57）

表2 CRP、DAS28、ESR、RF指标比较n=57）

组别 n CRP(mg/L) DAS28(分) ESR(mm/h) RF(U/L)观察组 57 12.63±4.39 3.16±0.73 21.39±5.67 15.38±3.25对照组 57 19.47±5.09 5.28±1.56 36.24±8.94 22.52±4.16 t - 7.683 9.293 10.590 10.211 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

RA作为系统性免疫疾病的一种，可引起血管及滑膜的炎症反应，并形成血管增生及血管翳，对关节软骨造成破坏，以致关节肿胀、畸形，并至活动功能丧失。研究认为血管中T、B淋巴细胞的大量增殖与浸润与该病发生关系密切[5]。但临床实践显示部分RA病患可在无症状情况下于后期出现关节破坏，认为骨代谢异常为该现象发生的主要原因之一[6]。

甲氨蝶呤为RA治疗首选药物，其可通过抑制叶酸代谢进行免疫抑制，并诱导T细胞凋亡，使破骨细胞活性降低，进而发挥减轻症状、延缓结构破坏等作用。但长期应用可产生耐药性[7]。艾拉莫德为新型抗风湿药物，兼具免疫调节及抗炎作用。其可抑制核因子激活，但不阻断其抑制剂a表达来促进骨形成，拮抗骨破坏，同时可抑制TNF、IL-1等细胞因子及免疫球蛋白分泌，在抑制环氧酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）的同时不影响COX-1含量[8]。本研究显示，观察组骨形成标志物N-MID、T-PINP及25(OH)D高于对照组，吸收或转移标志物β-CTX低于对照组。说明艾拉莫德的应用可促进RA病患关节部位骨形成，抑制骨破坏。而且观察组DAS28评分、ESR及CRP均较对照组低，提示患者关节症状及炎症反应得以显著改善，有利于病情控制。

综上，对RA患者积极开展艾拉莫德治疗，可有效改善骨代谢，促进骨形成，并降低疾病活动度，改善关节疼痛及相关症状，临床应用价值突出。