卡片式用药交代方式对患者用药指导的效果观察

曹国敏,许君婧,胡娟,孟祥云

用药指导是指药师向患者交付药品时的用药指导服务，是发药工作的重要步骤，是患者准确、安全用药的关键环节，也是药师价值所在。传统的用药指导方式是指药师向患者交付药品时，按照药品说明书或处方用法，交代每种药品的用法、用量、注意事项等。但在实际临床发药时，为确保发药效率，面对众多的患者，药师往往没有足够时间进行充分的用药指导，因此目前一般采用自动化系统打印标签结合简短语言交代的方式为患者提供用药指导服务。尽管如此，这种标签由于尺寸有限一般也只能呈现药品用法用量的少量信息，对其他注意事项、禁忌症、不良反应及不良反应的处理方式等其他需要注意的问题仍需要对患者进行简单的口头交代，因此用药指导服务仍存在很大的改进和提升空间。为此，笔者设计了一种卡片式用药交代方法，并以门诊药房常见的阿卡波糖和地高辛联合用药患者为例进行了初步探索，以期提高用药指导效果，增加患者满意度。

内容与方法

1用药交代小卡片的设计

阿卡波糖和地高辛两种药物均有各自的特殊性质及不良反应，联用时两者间的相互作用较为复杂和难以掌握，影响着药物治疗的效果。为此，笔者按服药前后顺序编列出卡片条目，主要内容包括提示用药前仔细阅读说明书、按医嘱用法用量服用等常识，并着重点出常见不良反应及处理方法、重点注意事项等，以便指导病人用药。卡片示意图和内容见图1。

图1地高辛与阿卡波糖联用注意事项小卡片示意图

2研究对象选择与方法

2.1目标患者抽样方法以我院门诊2019年1～5月联合使用地高辛与阿卡波糖的患者为实验对象，通过电脑随机分配的方式将使用目标药品的患者引导至卡片交代(实验组)或口头交代(对照组)窗口。为便于评估两组的差异和效果，我们分别从两组中各抽取符合条件的25位患者进行电话回访，条件是入组患者在年龄、性别、是否首次用药、教育程度等方面差异均无统计学意义。

2.2依从/知晓率调查在发药的1个月后，药师依照设计的回访调查表，通过电话回访的方式对两组患者进行调查评估。回访内容主要包括用药交代的各项注意事项(了解依从性)，还包括对合用两药特殊注意事项的知晓情况等内容。同时，结合患者的病历及药历，了解其复查时相关实验室检查数据，并与回访结果相对比，辅助判定回访的可靠性(如出现入组患者无法进行回访，回访结果与实验室检查结果差异过大等情况，则重新随机抽取其他患者替补)。

2.3统计学分析运用SPSS 25.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

电话回访调查结果显示，在注意事项中，阅读说明书并按医嘱用法用量服用药物在两组间差异无统计学意义；其余用药注意事项中，卡片用药交代组患者依从/知晓率均高于传统口头用药交代组(P均＜0.05)，提示用药小卡片有助患者正确服药，见表2。

讨论

在临床用药指导工作中，采用传统用药交代方式理论上可使患者充分了解药物使用的相关注意事项、不良反应及处置方法，但实际工作中限制因素太多，效果常不佳，原因主要有:①取药患者过多，患者平均用药指导时间过短，药师进行发药、核对药品、贴标签的同时，难以给患者详细交代药品注意事项、用法用量、不良反应及处置等。实际工作中一般只能对药品使用方法做简短交代后，让患者仔细阅读说明书；②药品说明书是对该药品权威的法定文件，是药品合理使用的科学依据[1，2]。但说明书过于详细且含有大量专业术语，非专业人士一般很难理解甚至错误理解，导致用药错误。此外，某些药品(如地高辛等)时常拆零发药，部分患者无法获取使用说明书。可见，这种传统用药指导方式常常很难达到临床用药期待的效果，甚至常出现药师与病人交流中因方言、口误等原因，导致用药错误的发生。本文设计制作了用药指导小卡片，这种卡片式用药交代方式不需要深入的语言沟通，只需叮嘱患者仔细阅读该卡片，既解决了现实中用药指导时间有限的问题，又克服了药品说明书晦涩难懂的问题。用药指导小卡片内容提炼自药品说明书，通过专业药师的二次消化，将重点信息加以归纳总结，以精炼易懂的文字清晰表述。普通患者很容易阅读提纲式的用药指导小卡片，并正确理解用药的注意事项。本研究结果显示，卡片式用药交代方式提高了地高辛与阿卡波糖合用患者对用药注意事项、不良反应及其应对措施的依从/知晓率，对指导患者正确及安全用药具有积极作用，实现了药师为患者提供优质、安全、人性化的药学专业技术服务的目标[3]。与此同时，对于其他联合用药患者，卡片式用药交代方式同样具有潜在的推广价值。但需要注意的是，药师应深入研究两种或多种药物联用在药效学方面的交互影响，同时在小卡片的编写上力求更加简洁明了、通俗易懂，进而实现更好的指导患者用药、提高治疗效果的目标。

表2两种用药交代方式下患者用药情况(n=25)