西藏曲水县6～15岁藏族儿童青少年LMS法骨骼肌和脂肪相关指标分析

高逸远 果吉尔锑 张树成 王尚明 许芮豪 阿木伲雷 王 宁

国家卫生健康委科学技术研究所(北京，100081)

儿童青少年的生长发育和身体素质是反映不同人群生活条件和健康水平最重要的标志[1]。西藏地区的海拔落差大，环境恶劣，由此产生了不同的饮食习惯和营养偏好[2]。受这种特殊自然条件和饮食营养条件的影响，不宜把其他地区的儿童青少年的生长发育标准直接应用于藏族儿童青少年。本文采用偏度系数-中位数-变异系数法(LMS法)拟合了藏族地区儿童青少年肌肉脂肪等相关指标的变化曲线，结果如下。

1 对象和方法

1.1 对象与分组

2018年对西藏自治区曲水县1所中学和7所小学的3288名在校学生进行体检。男生1719名，占52.3%；女生1569名，占47.7%。按年龄分每岁1组，共10个年龄组，男女共20个组别。入选学生身体健康，无各种急慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1身高体重测量采用全自动体重身高测量器(SH-200)直接测量身高、体重(空腹或进食后至少间隔2h测量)。

1.2.2体成分测量采用体成分分析仪(Inbody S10)测量体脂总量、测定体脂率等多项体成分指标(空腹或进食后至少间隔2h测量)。

1.2.3质量控制按照《2010年全国学生体质健康调研工作手册》规定的方法进行。在曲水县教育局、卫健局的统一组织下，成立学生体检队，专人专项检测，检测前严格培训，现场由各校指派专人进行协调，学校班主任负责学生管理。

1.2.4数据处理及分析所有测量数据导入SPSS22.0软件包。对数据进行描述性统计分析、独立样本t检验等统计学处理，以P<0.05为有统计学差异。采用R语言进行儿童青少年身高、体重、骨骼肌、体脂肪含量、BMI和体脂率参考曲线计算，绘制LMS曲线。

2 结果

2.1 一般情况

调查对象各年龄组性别构成情况见表1。

表1 3288名调查对象各年龄组性别构成情况[例(%)]

2.2 测量结果

不同年龄性别组身高、体重、BMI、体脂总量、体脂率等指标测量结果见表2。

表2 3288名儿童青少年身体指标测量结果

年龄(岁)骨骼肌含量(kg) 男 女 体脂总量(kg) 男 女 体脂率(%) 男 女 68.2±1.18.0±1.13.7±1.84.2±2.015.9±6.318.4±7.079.3±1.48.7±1.34.5±2.44.6±2.317.2±6.818.7±7.6810.3±1.5*9.5±1.54.9±2.95.2±2.417.1±7.218.7±6.1911.3±1.510.8±1.55.7±3.86.3±2.917.6±6.519.8±6.71012.8±3.512.4±2.16.6±4.07.3±4.018.5±7.120.1±6.81114.2±2.814.3±2.35.9±4.48.3±4.116.0±9.021.0±7.71215.3±3.515.5±2.6*5.5±4.39.3±5.9**13.0±8.020.8±9.9**1318.5±3.917.2±2.5**6.6±3. 813.0±8.7**13.7±6.626.0±7.5*1421.9±4.118.3±2.7**7.1±3.612.1±3.614.4±7.025.6±6.21523.0±3.718.3±2.1**6.7±2.012.4±5.0**14.5±3.026.5±7.3*

2.3 身高体重LMS曲线

LMS曲线可以看出，随着年龄的增长，身高逐步增加。12岁时女生身高的增长曲线逐步平坦，14岁时男生身高明显高于女生。男生女生的各百分位曲线间的距离相似，身高较高的和身高较低的儿童增长幅度类似(图1、2)。随着年龄的增长，体重逐步增加，12～14岁时男生的体重增长速度小于女生，在不同百分位曲线上男生体重增长趋势一致，女生体重随年龄变化在不同百分位曲线的表现差别较大，随着年龄的增加，低百分位增长幅度变缓，高百分位增长幅度变快，相同年龄女生各条百分线间差距变大(图3、4)。

图1 6～15岁男生身高与年龄变化特点LMS曲线

图2 6～15岁女生身高与年龄变化特点LMS曲线

图3 6～15岁男生体重与年龄变化特点LMS曲线

图4 6～15岁女生体重与年龄变化特点LMS曲线

6～15岁学生BMI与年龄变化的LMS曲线(图5，6)可以看出，随着年龄的增长，BMI逐步增加，从10岁开始，男生BMI增加的速度小于女生，尤其在11～13岁男生BMI平均值增长基本为零，甚至在某些百分线上表现出向下的趋势；而女生在此年龄段，BMI持续上涨，增长速度在本研究所涉及的阶段中是最快的，这种变化趋势在处于高百分位的女生中尤为明显(图5、6)。

2.4 骨骼肌含量分析及LMS曲线

骨骼肌含量的随年龄变化的LMS曲线提示，6～10岁男生和女生骨骼肌增长较平缓，从12岁开始，男生骨骼肌含量增加速度快于女生(图7、8)。

图5 6～15岁男生BMI与年龄变化特点LMS曲线

图6 6～15岁女生BMI与年龄变化特点LMS曲线

图7 6～15岁男生骨骼肌含量与年龄变化特点LMS曲线

图8 6～15岁女生骨骼肌含量与年龄变化特点LMS曲线

2.5 体脂总量和体脂率百分位数LMS曲线分析

LMS曲线提示，男生随年龄增长体脂总量逐渐增高，从13岁开始75%的男生体脂总量随年龄增加而下降，高百分位男生体脂总量变化较大，形成的曲线不够光滑；而女生的体脂总量随年龄逐步增高，10%以内的女生体脂总量从11岁开始增长变缓，13岁时呈现小幅下降，14岁后开始增长(图9、10)。随着年龄的增长6～15岁男性青少年儿童体脂率的增长总体呈缓慢上升又逐渐下降的趋势，各百分位曲线变化趋势一致。女生体脂率总体呈逐渐增高的状态，从11～13岁出现分化，高百分位女生体脂率增幅大，低百分位女生体脂率变小，各曲线间距离增大总体曲线呈开口状；从14岁开始，这种趋势开始逆转，各曲线间距离开始缩小，呈收口状。女生的P10、P5、P3这三条百分位线的变化趋势与男生类似(图11、12)。

图9 男生体脂总量与年龄变化特点LMS曲线

图10 女生体脂总量与年龄变化特点LMS曲线

图11 6～15岁男生体脂率与年龄变化特点LMS曲线

图12 6～15岁女生体脂率与年龄变化特点LMS曲线

2.6 身高、体重、BMI指标与全国儿童、青少年身高、体重、BMI[3-4]比较

本次调查的儿童青少年的身高、体重、BMI指标与全国儿童青少年比较见表3。本次调查6～15岁男生，整体身高水平始终低于全国同年龄男生，最大差距为6.8cm，基本是随着年龄增长，差距逐步变大。而女生的身高除了在6～11岁时略高于全国同年龄女生身高外，其他年龄段均低于全国同龄女生。藏族男生身高与全国平均水平的差距高于藏族女生身高与全国平均水平的差距。对于体重来说，不论男生还是女生，在各年龄段体重均低于同年龄同性别的全国儿童青少年体重，男生体重差距最大为12岁时的9.49kg；女生差距最大为15岁时的3.32kg。BMI比较与身高比较类似，BMI始终低于全国同龄男生的BMI；而女生仅在14岁时BMI高于全国平均水平，其他年龄段均低于全国水平。

表3 本次调查儿童青少年身高、体重、BMI指标与全国平均水平比较

3 讨论

儿童青少年身体新陈代谢旺盛，机体不断地生长发育。随年龄的增加，儿童青少年时期体质发育的各项指标逐步增大，但这种趋势在不同的年龄和性别之间表现不尽相同[5]。一方面各项指标的增长幅度并不相同，另一方面，生长趋势也呈现出明显地波动性和阶段性。由于LMS法处理了资料偏态分布问题，并且每个百分位数估计的标准误很小，LMS法是拟合和修正儿童青少年生长曲线最常用的方法。目前，LMS法已经被国内外众多研究用于修匀各种人体测量资料[6]。本研究中采用LMS法拟合了藏族儿童脂肪和肌肉相关指标随年龄变化的曲线，有利于准确的描述藏族儿童青少年的生长发育特征。

曲水县隶属于西藏自治区拉萨市，海拔3700米以上，自然条件标较恶劣，当地居民日常饮食品种单一，膳食结构不太合理，营养不够均衡，因此儿童青少年的生长发有受到一定影响，这种影响首先体现在身高和体重方面。身高和体重作为青少年体格发育的最基础指标，本资料中藏族儿童与全国平均水平比较时有其相应的特点。男性藏族儿童青少年的身高、体重均低于全国平均水平。而女性儿童青少年身高除了在6和11岁外，其他年龄的身高均低于全国平均水平。在6岁和11岁，拉萨男性藏族儿童的身高与全国平均水平较接近。藏族儿童的体重不论男性和女性，在所有年龄均低于全国平均水平。6岁是幼儿期结束的年龄，而11岁是青春期启动的年龄。也就是说，在儿童期刚开始时，藏族儿童和全国平均水平差距不大，起点基本相同，到11岁时，仍非常接近。从11岁青春期启动开始，藏族青少年的体格发育低于全国平均水平，差距逐步加大。由此推测拉萨地区特异的自然条件和饮食习惯对青春期发育的影响大于儿童期发育的影响。

脂肪是人体重要的能量储备物质，5、6岁前脂肪含量在不同性别间差别不大，由于雌激素的作用，青春期女生的脂肪含量开始明显增多。男生在青春期时由于雄激素和生长激素的作用，导致蛋白质合成增加明显[7]。对不同城市青少年体成分调查研究显示，不同城市的青春期男生女生的体脂变化趋势较一致，但在不同年龄、不同性别比较，体脂率增长幅度、脂肪分布情况、体脂率交叉的年龄存在差异[8]。本研究结果显示，藏族儿童青少年在6～10 岁时，体脂总量、体脂率两项衡量脂肪含量的指标随年龄变化趋势一致，男女生差异不明显，各年龄段男生的体脂总量与体脂率均低于女生。从11岁开始出现显著差异。不同性别间体脂总量、体脂率变化趋势不一致。从11岁开始，藏族男童的两项指标开始下降，随后小幅波动，而藏族女童保持上涨的趋势。在12～13岁两项指标明显增加，随后开始小幅波动。北京市儿童青少年研究发现，女生的体脂含量逐年增加，体脂率从13 岁开始显著增加；男生的体脂含量从 13 岁开始逐年减少，各年龄段男生的体脂含量及体脂率均低于女生[9]。在藏族儿童中体脂率增长速度发生转变时的年龄分布和性别分布比北京市儿童青少年的年龄偏早。其原因可能与两地区儿童青少年的饮食习惯、营养构成、民族风俗或遗传因素有关。

本研究显示，男女生的骨骼肌含量在6～12岁增长速度比较均衡，男生稍微高于女生，而从12岁以后，男生的骨骼肌含量每年的长幅随年龄增加不断上升，其中13～14岁增长最快，女生则一直比较平缓，与男生的差异性逐渐显著。说明随着年龄的增长，青春期的到来，雄激素的作用使男生的肌肉增长加快[10]。

本文研究藏族儿童青少年肌肉脂肪相关指标的变化趋势，一方面可以为制定按照藏族的实际情况制定相应的指导性建议提供数据支持；另一方面也有利于参照藏族本民族的生活习惯，合理调整儿童青少年的饮食结构和体育锻炼项目，为相关工作者能够因地制宜地提出切实可行的指导性方案提供科学依据。