子宫动脉血流动力学参数预测原因不明性复发流产价值

张逸群 张春莲 薛 璐

湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)(442000)

复发性流产(RSA)导致妊娠结局不佳，反复流产易使患者宫腔黏连，诱使患者出现不孕症[1-2]。研究显示，RSA发生主要与内分泌异常、生殖器官功能损伤、染色体变异以及免疫功能障碍等有关[3]。RSA中近50%为原因不明性RSA(URSA)，而URSA患者未接受有效治疗妊娠后发生再次流产率超过50%，所以及时诊断并治疗URSA对改善患者再次妊娠结局意义重大[4]。彩色多普勒超声测定子宫动脉血流学参数可以清楚了解胎儿以及妊娠状态，对子宫动脉血流学异常者及时有效干预利于改善患者预后[5]。本研究通过比较URSA与正常孕妇子宫动脉血流动力学参数差异，探究子宫动脉血流动力学参数对URSA的预测价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性收集2015年8月-2019年8月本院收治的URSA患者以及同期产前检查正常妊娠的孕妇临床资料。纳入标准：①URSA诊断参照相关标准[6-7]，流产≥2次，正常组妊娠情况正常；②年龄21～39岁；③均接受彩色多普勒超声行子宫动脉血流检查；④相关资料完整。排除标准：①并发身体器官如心脏、颅脑、肝脏等损伤；②RSA由子宫解剖结构异常、宫腔黏连、抗磷脂综合症等所致；③存在生殖器官异常、生殖道感染者；④并发甲状腺、糖尿病、血栓、系统性红斑狼疮等疾病；⑤接受彩色多普勒超声检查但未测定子宫动脉血流情况；⑥资料不全者。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 超声检查

子宫动脉血流动力学检查采用Philips iu 22型号彩色多普勒超声诊断仪(荷兰Philips公司)对腹部及距离宫颈口侧1～2cm位置行双侧子宫动脉血流检查，检查3个周期频谱，指标包括搏动指数(PI)、收缩期峰值流速/舒张末期峰值流速(S/D)、阻力指数(RI)。

1.3 观察指标

比较两组子宫动脉血流动力学参数，分析各参数对URSA影响及预测价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

流产组135例，年龄(28.7±4.6)岁(20～39岁)，体质指数(BMI)(22.7±1.7)kg/m2(18.5～28.6kg/m2)，彩超检查时孕周(16.2±0.3)周(14～20周)。正常组140例，年龄(28.8±4.8)岁(21～38岁)，BMI(22.8±1.5)kg/m2(18.9～28.9kg/m2)，彩超检查时孕周(16.3±0.3)周(15～20周)。两组资料无差异(P>0.05)。

2.2 两组子宫动脉血流动力学参数指标比较

流产组PI、S/D、RI高于正常组，流产组患者随着流产次数增加各参数逐渐升高(均P<0.05)，见表1、2。

表1 两组子宫动脉血流动力学参数指标比较

表2 不同流产次数患者子宫动脉血流动力学参数比较

2.3 子宫动脉血流动力学参数对URSA影响分析

多元logistic回归分析显示，PI、S/D及RI等参数上升会增加URSA发生风险(P<0.05)，见表3。

表3 子宫动脉血流动力学参数对URSA影响分析

2.5 子宫动脉血流动力学参数对URSA预测价值

ROC曲线显示，PI、S/D、RI等参数对URSA均具有预测价值。见表4。

表4 子宫动脉血流动力学参数对URSA预测价值分析

3 讨论

正常妊娠状态下，子宫动脉形态为屈曲状态；随着妊娠期延长动脉血管变粗、形态变直，动脉血流速度变快。为保证子宫动脉正常灌注，血流在子宫动脉需要保持高速低阻状态[8]。胚胎发育所需能量在胎盘未形成时主要依靠子宫动脉血流灌注提供，所以子宫动脉血流对胚胎发育意义重大[9]。彩色超声测定子宫动脉血流情况与孕妇子宫动脉形态学变化基本一致，随着胎儿胎龄增加，子宫动脉PI、S/D以及RI指标逐渐下降[10]。

本研究结果，流产组PI、S/D、RI等子宫动脉血流动力学参数高于正常组。子宫动脉血管内部平滑肌生长情况及氧分压与患者血流阻力关系密切，子宫动脉血流动力学参数PI、S/D及RI等均可有效显示母体与胎儿间血流灌注状态。URSA患者体内处于高凝状态，若动脉阻力过高则会导致循环至绒毛间隙血流减少，固定时间段内母体对胎盘血供则会减少，最终影响胎盘生长，导致反复性流产出现[11-12]。Dascau等[13]认为孕妇子宫动脉PI值增加表示患者血管内皮功能损伤，子宫内膜血管化程度降低，进一步诱使患者子宫与胎儿间血液循环以及灌注受到影响，最终导致血栓形成、胎盘部分位置缺血，胎盘着床后妊娠难以继续，胚胎停止发育，最终出现流产。已有研究显示流产次数每增加1次，孕妇的流产风险会增加19%，流产与流产次数关系密切[14]。本研究结果显示，随着流产次数增加，流产组患者PI、S/D以及RI等子宫动脉血流动力学参数逐渐增加，提示随着患者流产次数增加，子宫动脉血流动力学参数持续异常状态更为明显，导致患者再次出现流产可能性增加。

子宫动脉血流在胚胎着床、滋养细胞浸润以及胎盘发育等过程中发挥重要作用，异常会导致多种妊娠不良结局发生[15]。本研究因素分析显示，PI、S/D以及RI等指标上升会增加URSA发生风险，提示子宫动脉血流指标异常可能是导致URSA发生的重要原因。临床研究者们已着手通过改善URSA患者子宫动脉血流达到改善患者预后目的。王统菲等[16]采用阿皮西林改善早期RSA患者子宫血流动力学，纠正患者子宫血流灌注情况，促进妊娠结局改善。另有国内研究者采用补肾安胎方剂纠正患者子宫局部气血瘀滞，改善患者气血循环情况，减轻血流动力学指标异常程度，达到改善患者妊娠结局目的[17]。这些研究均显示子宫动脉血流动力学参数与URSA发生以及改善预后关系密切，但是否可通过子宫动脉血流动力学参数确定URSA发生尚需深入研究。本研究通过ROC曲线判断子宫动脉血流动力学参数对于URSA预测价值，结果显示PI、S/D以及RI参数用于预测URSA价值较好。

URSA患者子宫动脉血流动力学参数PI、S/D以及RI等上升，其异常上升状态可能是导致URSA发生的重要原因之一，且参数可用于预测URSA发生。