针刺配伍腧穴治疗原发性失眠的效果及对神经递质水平的影响

原发性失眠是临床的常见病、多发病，以入睡困难，睡时易醒或早醒，醒后难以入睡为主要临床表现，严重者彻夜不眠。长期失眠可导致体倦乏力、记忆力减退、产生不良情绪，而不良情绪又会加重失眠症状，严重影响病人的生活质量[1]。西医一般采用镇静催眠类药物治疗失眠，但长期使用易产生成瘾性、耐药性，对人体造成伤害[2]。针刺治疗失眠在临床上应用历史悠久，具有疗效稳定、安全的优点。中医学理论认为，原发性失眠属于“不寐”“不得眠”“不得卧”等范畴，多由于饮食不节、情志不舒、劳逸失调或体质因素导致脏腑功能失调、心神不安而致失眠[3]。针刺法通过补、泻手法，达到调和阴阳、疏通经络之目的，进而改善睡眠质量。有研究发现，针对同一脏腑或经络病症采用腧穴配伍方案可获得更好的效果[4]。本研究分析了针刺配伍腧穴治疗原发性失眠的效果及对病人神经递质水平的影响情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2018年7月收治的原发性失眠病人89例，分为单穴组(44例)与配穴组(45例)。单穴组，男20例，女24例；年龄18～65(42.33±12.19)岁；病程1～10(4.36±1.02)年。配穴组，男19例，女26例；年龄18～65(42.42±12.13)岁；病程1～10(4.35±1.12)年。纳入标准：①符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[5]和《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关诊断标准；②匹兹堡睡眠指数(PSQI)>7分；③阿森斯量表积分(AIS)≥6分；④近4周内未服用苯甲二氮卓类药物。排除标准：①合并严重的肝、肾、心脑血管、造血系统疾病病人；②其他病理性原因导致的继发性失眠；③有睡眠呼吸暂停病史者；④妊娠或哺乳期女性。两组病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 单穴组取双侧神门穴，配穴组取百会穴、双侧神门穴、双侧三阴交穴。两组病人均取仰卧位，常规消毒穴区皮肤，百会穴平刺0.5～0.8寸，神门穴直刺0.3～0.5寸，三阴交直刺 1.0～1.5寸。针刺得气后行平补平泻法，留针30 min，每日1次。两组均连续治疗6 d后休息1 d，连续治疗4周。

1.3 检测方法 分别于治疗前后抽取病人空腹静脉血，3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-氨基丁酸(GABA)、5-羟色胺(5-HT)、核因子-κB(NF-κB)水平，检测仪器为美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪，试剂盒购自南京建成生物工程研究所。

1.4 观察指标 AIS评分共8个方面，包括入睡时间、夜间苏醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、比期望的时间早醒、白天思睡评分，无睡眠障碍：总分<4分；可疑失眠：总分≥4分，且<6分；失眠：总分≥6分。生活质量评价量表(SF-36)评分包括生理机能、生理职能、精神健康、情感职能和精力评分，每个方面总分0～100分，分数越高，表示单项生活质量越高。

2 结 果

2.1 两组AIS评分比较 治疗前，两组AIS各因子评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，配穴组病人入睡时间、夜间苏醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能评分及总分均低于单穴组，差异有统计学意义(P<0.05)；比期望的时间早醒、白天思睡评分与单穴组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组AIS评分比较(±s) 单位：分

2.2 两组TNF-α、GABA、5-HT、NF-κB水平比较 治疗前，两组TNF-α、GABA、5-HT、NF-κB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，配穴组GABA、5-HT水平高于单穴组，TNF-α、NF-κB水平低于单穴组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数 TNF-α(pg/mL) 治疗前治疗后 GABA(mg/L) 治疗前治疗后 5-HT(ng/mL) 治疗前治疗后 NF-κB(ng/mL) 治疗前治疗后单穴组4458.23±15.4647.56±11.410.77±0.201.35±0.2580.01±22.1595.63±15.489.05±3.567.54±3.02配穴组4558.94±17.5639.89±10.210.75±0.231.46±0.2880.12±21.53114.85±18.969.12±3.545.88±2.15t值-0.2023.3440.437-1.953-0.024-5.232-0.0932.993P 0.4200.0010.331 0.027 0.491 0.000 0.4630.002

2.3 两组SF-36评分比较 治疗前，两组SF-36各因子评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，配穴组病人生理机能、生理职能、精神健康评分高于单穴组，差异均有统计学意义(P<0.05)；情感职能和精力评分与单穴组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组SF-36评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

睡眠有助于恢复精神和体力，近年来随着生活压力的增加，睡眠质量不佳已变成常见的医学和社会问题[7]。原发性失眠是指除了精神异常、酒精、药物、自身其他疾病等导致的睡眠质量下降，不仅影响病人的精神和体力，长期失眠还可导致机体免疫力下降而影响躯体健康[8]。西医临床治疗睡眠障碍时多采用安眠药，虽然有助于入睡，但可能导致次日出现宿醉现象，长期用药易出现药物依赖性，记忆力、反应力、智力减退，突然中断服用可导致反跳现象[9]。

中医学理论认为，原发性失眠属于“不寐”“不得眠”“不得卧”等范畴，多由于饮食不节、情志不舒、劳逸失调或体质因素导致脏腑功能失调、阴盛阳衰、心神不安而致失眠。长此以往可导致津液不足，损及真阴，阴不涵阳而加重失眠症状[10]。针刺法是中医特色外治法，通过针刺刺激穴位，行补、泻手法，达到调和阴阳、疏通经络之目的，在治疗失眠方面历史悠久[11]。腧穴配伍是指采用针灸法治疗时，根据一定的规律，将两个或以上的腧穴配伍，以达到协同增效的作用。腧穴配伍理论始载于《黄帝内经》，经过数千年的发展已形成完整的阴阳学说、五行学说、经络学说[12]。

心藏神，主神志明，失眠之病位在心，神门穴为心经原穴，可宁心定志、安神理气，是治疗失眠之要穴[13]。百会穴为诸阳之会，属于督脉穴位，既可单用，也可配伍应用。脑为元神之府，百会穴位于头部正中，可调节脑神功能[14]。失眠与肝、脾、肾功能失调关系密切，肝火亢盛、脾胃不和、心肾不交均可导致失眠。三阴交是足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经之交汇，可养血活血、补益肝肾[15]。本研究中配穴组治疗后入睡时间、夜间苏醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能评分及总分低于单穴组，比期望的时间早醒、白天思睡评分与单穴组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这一结果提示，采用针刺配伍腧穴治疗原发性失眠可更好地改善病人睡眠质量，改善白天情绪和白天身体功能。这是由于百会、神门、三阴交等穴位相伍，可增强调和阴阳、镇心安神之功效。SF-36评分结果也证实配穴组病人生理机能、生理职能、精神健康评分高于单穴组，说明采用针刺配伍腧穴治疗原发性失眠可更好地改善病人的生活质量。

TNF-α是一种炎症因子，可参与对睡眠的调节。长期失眠可影响免疫功能，引起内分泌紊乱，进一步加重失眠症状[15]。GABA广泛分布于基底前脑、脑干、丘脑网状上行结构及蓝斑区域，参与调节机体内分泌系统，并具有抗惊厥、抗焦虑、镇痛等作用，是神经系统中的抑制性神经活性物质，有助于睡眠[16]。5-HT是一种广泛存在人体的吲哚衍生物，在大脑皮质层含量较高，是参与睡眠-觉醒过程的神经递质[17]。有研究发现，缺少睡眠可导致细胞内NF-κB水平升高，这是由于失眠导致的急性精神应激引起去甲肾上腺素大量释放，激活NF-κB[18]。本研究中配穴组治疗后血清GABA、5-HT水平高于单穴组，TNF-α、NF-κB水平低于单穴组。提示针刺配伍腧穴治疗原发性失眠可调节神经递质水平，降低TNF-α、NF-κB水平，这可能是其改善睡眠质量的作用机制之一。

综上所述，针刺配伍腧穴治疗原发性失眠可改善病人睡眠质量和神经递质水平，降低TNF-α、NF-κB水平，提高病人生活质量。