芎羌术陈化痰汤辅助西药治疗偏头痛的效果及对大脑血流速度的影响

偏头痛常因其发作性一侧头痛严重影响人们的正常工作和生活，其发病机制到目前为止仍不清楚，但普遍认为头痛与大脑血流速度加快有关。因此，治疗偏头痛的关键是降低大脑血流速度，目前临床常用盐酸氟桂利嗪、阿司匹林等治疗，虽能缓解疼痛，但并不能彻底根治偏头痛。近年来，中西医结合治疗偏头痛逐渐引起人们的关注。本研究旨在探讨芎羌术陈化痰汤辅助西药治疗偏头痛的效果及对大脑血流速度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年6月—2017年6月在我院就诊的100例偏头痛急性期病人。纳入标准：年龄18～60岁；符合偏头痛急性发作期诊断标准。排除标准：妊娠哺乳期病人；合并严重肝肾功能障碍者；合并有脑部肿瘤者；对研究药物过敏者。按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组50例。对照组，男16例，女34例；年龄19～46(27.69±7.41)岁；病程2～5(4.07±1.54)年；头痛分级：1级26例，2级16例，3级8例；研究组，男15例，女35例；年龄20～45(26.57±8.21)岁；病程2～6(4.21±1.63)年；头痛分级：1级24例，2级14例，3级12例。两组性别、年龄、病程和头痛分级等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，病人或家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规西药治疗，研究组在对照组基础上给予芎羌术陈化痰汤辅助治疗。芎羌术陈化痰汤处方：川芎20 g，羌活、炒白术各15 g，陈皮、钩藤各10 g，蔓荆子、党参各8 g，根据病人临床症状可调整用药。两组病人均连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗后2 h、8 h、12 h和24 h视觉模拟评分(VAS)。采用VAS对病人治疗前后疼痛程度进行评估，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。②比较两组病人临床疗效。有效：治疗后2 h无疼痛；2 h后疼痛显著改善，VAS下降50%以上或疼痛转为轻度或无痛；3次发作有至少2次有效；治疗成功后24 h无再发或无须再次用药；其余均为无效。③比较两组病人再发率。④比较两组病人治疗前后大脑血流速度。 采用EMS-9UAM超声经颅多普勒血流分析仪(深圳德力凯医疗设备股份有限公司)检测大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的平均血流速度。

2 结 果

2.1 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后2 h、8 h、12 h和24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组VAS评分比较(±s) 单位：分

与本组治疗前比较，①P<0.05。

2.2 两组疼痛消失时间、半年内发作次数、再发情况比较 治疗后研究组疼痛消失时间、半年内发作次数和再发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数疼痛消失时间(h)发作次数(次)再发[例(%)]对照组5012.43±7.824.58±1.769(18.00)研究组507.25±6.941.37±0.872(4.00)统计值t=3.503t=11.561χ2=5.005P0.0010.0000.025

2.3 两组临床疗效比较 研究组有效48例(96.00%)，对照组有效42例(84.00%)，两组差异有统计学意义(χ2=4.000，P<0.05)。

2.4 两组治疗前后大脑血流速度比较 治疗前，两组MCA、ACA、PCA、VA和BA平均血流速度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组MCA、ACA、PCA、VA和BA平均血流速度均下降，且研究组MCA、ACA和BA平均血流速度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PCA、VA比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组大脑血流速度比较(±s) 单位：cm/s

与本组治疗前比较，①P<0.05。

3 讨 论

偏头痛是一种较常见的疾病，常影响人们的正常生活和工作，严重时甚至导致脑卒中和精神情感障碍等[1]。目前偏头痛的发病机制仍然不清楚，不过多项研究表明，偏头痛病人大脑血流速度明显快于正常人。本研究采用芎羌术陈化痰汤辅助西药治疗偏头痛的效果及对大脑血流速度的影响，探究治疗偏头痛的新方法。

本研究结果显示，研究组治疗后2 h、8 h、12 h和24 h VAS评分均低于对照组，表明芎羌术陈化痰汤辅助治疗偏头痛能显著缓解病人疼痛程度；研究组MCA、ACA、BA大脑血流速度低于对照组，表明芎羌术陈化痰汤能降低大脑血流速度。川芎中所含的川芎嗪具有活血化瘀的功效，能够抑制血栓素A2(TXA2)，增加血液中前列腺素I2(PGI2)的浓度，从而起到扩张小动脉，改善微循环的作用[2]。由于川芎嗪较易进入血脑屏障，能够更好地起到扩张脑血管，减慢大脑血管流速的作用，从而达到治疗偏头痛的目的[3]。还有研究指出，钩藤能够起到保护脑神经的作用[4]。而根据三叉神经血管学说，三叉神经损伤可能是偏头痛的主要原因，故钩藤保护脑神经的这一作用对偏头痛的治疗作用显著。陈堃等[5]研究表明，芎羌术陈化痰汤能显著提高偏头痛治疗的临床疗效，降低大脑血流速度，对缓解病人疼痛效果显著。研究组的治疗有效率显著高于对照组，发作次数和再发率显著低于对照组，说明芎羌术陈化痰汤辅助西药能够提高偏头痛病人的临床疗效，降低再发风险。

综上所述，芎羌术陈化痰汤辅助西药治疗偏头痛能显著提高临床疗效，降低大脑血流速度，缓解病人疼痛，降低再发风险。