公立医院医务人员薪酬改革方案设计研究

解彦 李广君

【摘要】珠海市作为国家综合医改试点城市，按照国家医改薪酬制度改革的总体要求，通过现有资源收集、专家咨询和公立医院现场调研，分析“药费—服务价—薪酬”联动改革的经济可行性，并对该模式下医务人员薪酬增长区间进行了预测，结合医疗行业特点研究制定了我市公立医院薪酬改革方案，旨在对公立医院薪酬改革顺利开展有所借鉴。

【关键词】公立医院;医务人员;薪酬改革方案;设计

薪酬分配是公立医院科学管理的重要工具，对公立医院实现战略目标具有重要作用。李克强总理谈医改时提出“药价要下来，服务要上去，医保要保住”“各项改革措施要统筹协调推进，让医务工作者和患者都得到实惠”的要求，讲话基本勾勒出公立医院在总额控制前提下“药价—服务价—薪酬”联动改革的路径。珠海市于2013年被确定为国家联系的第二批公立医院改革试点城市，自然无法绕开薪酬分配制度改革。

一、研究目的

如何制定一套科学、合理且具有激励性的医务人员薪酬分配体系，使其充分体现卫生行业的高风险、高技术、高强度和高负担的特点以及医务人员技术劳务价值，是公立医院管理者面临的重要课题，也是公立医院改革的一项重要而艰巨的任务。通过调查研究珠海市公立医院医务人员薪酬现况，并进行薪酬制度改革探索，经过详细调研和反复测算，建立符合我市医疗行业特点的医院绩效工资总量核定管理的薪酬制度。

二、制定薪酬制度方案的设计原则

薪酬是推动医院战略目标和促进发展的重要工具，也是医院员工劳动价值的货币和福利表现形式，通过影响薪酬体系可以引导医疗服务行为。

三、薪酬制度改革方案的设计方法

（一）文献研究。查阅珠海市关于公立医院薪酬改革、事业单位财政制度的政策文件、卫生统计年鉴等相关政策文件，寻找政策和经济依据;收集分析国内外医务人员薪酬分配的相关文献若干篇，对其主要薪酬模式进行文献研究。

（二）针对主管部门开展访谈。在市政府的支持下，对市卫计局、市财政局、市发改局、市人力资源和社会保障局等主管领导14人进行访谈。

（三）针对医院开展调研。对市15家公立医疗机构进行了实地调研，参与访谈和座谈人数共计120余人。其中，三级甲等综合性医院2家、市口腔医院等专科医院2家、二级医院3家，其他均为综合性医院。收集样本医院现行人事薪酬制度、绩效管理办法、工资清单，分析公立医院现行薪酬状况。

（四）开展绩效薪酬调查。一方面对样本医院相关科室负责人进行一对一访谈。另一方面对市二级、三级医院抽样，收集分析部分医院现行的人事薪酬制度和绩效管理办法;通过对近4年的工资单中相关信息的研究，研究公立医院职工现行薪酬状况（包括薪酬结构、薪酬水平、薪酬差异、薪酬总额）。

（五）开展公立医院运行情况研究。对市公立医院运行情况、财政投入情况、医疗价格和医保资金管理情况等开展研究并做理论分析，以分析论证“药费—服務价—薪酬”联动改革的可行性和必要性。

（六）开展薪酬测算与改革路径论证。先测算分析“结构调整改革”的可行性，即在医药费用总量控制条件下，按照“降低药费—提高服务价—提高薪酬”的路径，测算不同药占比、不同福利基金占比条件下医务人员平均薪酬，并将平均薪酬与社会平均工资的比值做国际对比，分析机构改革的可行性。再分析通过“增加财政投入提高薪酬”的利弊，为薪酬改革决策提供依据。

（七）开展薪酬模式及激励机制分析。对常用的薪酬模式如岗位绩效工资制、年薪制、协议工资制、医师费制度、市场化工资制等开展适用性分析研究，为薪酬模式选择提供依据。

（八）总结相关数据。收集15家市医改试点公立医院职工工资总额及平均工资、职工工资总额占比及增长率、职工平均工资及三年平均增长率、职工工资总额与人员经费占业务收入的比例等相关数据，通过科学分析、统计测算，形成《珠海市公立医院医务人员岗位目标绩效工资改革指导意见》。

四、技术路线

本方案分为项目准备、调查研究、绩效薪酬体系设计三个阶段。

五、薪酬制度相关措施

（一）建立公立医院薪酬总额核定机制。公立医院绩效工资总量由市人力资源社会保障和财政部门核定，医院要严格按核定的绩效总量执行。在不增加政府财政投入、医保基金支付及患者负担的条件下，实施以“降低药品及耗材费用—调整医疗服务价—涨薪酬”联动改革来确定薪酬总额。

（二）医务人员工资实行岗位绩效工资制。公立医院医务人员薪酬结构由固定工资和绩效工资两部分构成。其中固定工资按照本市人社局确定的公立医院工作人员的档案工资发放，绩效工资包括基础性绩效工资和奖励性绩效工资，80%奖励性绩效工资按月统一发放，留取20%奖励性绩效工资根据年终考核结果于每年年底一次性发放。各类工作人员工资分配系数分别为：医生1.40;医技（含药剂）1.15;护士1.10;管理1.0;工勤0.5。院长基本工资和绩效工资根据绩效考核结果发放。基础性绩效工资按月发放，奖励性绩效工资根据考核结果每年年底一次性发放80%，留取20%作为任期奖励绩效，考核合格一次性发放。实施年薪制医院的院长不得实行职称年薪及其他分配形式，不得在核定绩效工资总量以外发放任何津贴补贴和奖金。建立了科学合理考核机制，出台了《珠海市公立医院院长绩效考核评分细则》。

六、结论

通过开展本项研究，我们得到如下结论：珠海市公立医院医务人员薪酬与其价值比偏低，医务人员劳动价值没有得到体现，薪酬比例有待优化，绩效工资比例应合理确定，薪酬改革需配套政策支持。改革受医保总额预付的机制约束鼓励医院过度医疗机制被剔除，改革在医保总额预付的限额内进行，患者负担不增加，政府对医院收益性支出的投入可以不增加。珠海市稳步推进的公立医院薪酬制度改革对保证医务人员的稳定性和激励性、分级诊疗工作的推进作用，同时，对周边城市的薪酬制度改革起到了借鉴作用。

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