多层螺旋CT扫描在眼部异物定位中的应用价值

王 晗

焦作市五官医院，河南 焦作454100

眼部异物是眼科临床常见的一种疾病，常因外伤、爆炸、锤敲击等而造成眼球穿孔伤，眼部异物位置有前房异物、晶状体异物、睫状体异物、前部玻璃体异物以及眼球后段异物，临床表现有眼部疼痛、流泪、充血、头痛、眼内容物脱出等，异物进入眼内可机械性损伤眼部组织，异物留存在眼内也增加了眼部感染的风险，长期留存在眼内将会对眼部组织产生持续性刺激，引起白内障、视网膜脱离、青光眼、金属沉着症等并发症，严重影响患者视力［1-2］。临床常用影像学检查方法诊断眼内异物，其中DR是眼部异物传统诊断和定位方法，但是难以显示金属和其他高密度异物；随着医疗技术的进步，多层螺旋CT逐渐应用到眼部异物诊断定位中，其密度分辨率高，临床诊断定位效果较好［3］。鉴于此，本研究旨在探讨多层螺旋CT在眼部异物定位中的应用价值，旨在为临床诊断、定位眼部异物提供重要依据和方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月—2018年2月在焦作市五官医院收治的疑为眼部异物患者70例（70眼）作为研究对象，70例患者中有男性43例，女性27例；年龄23～65岁，平均年龄（42.35±4.54）岁；从受伤到检查时间最短为2 h，最长为1个月，受伤后24 h内接受检查有58例，1周以内接受检查有6例（在别处医院取异物失败），1月内接受检查的有6例（伤后无不适，发现视力逐渐下降后来诊）；受伤原因为：爆炸伤24例、车祸玻璃伤15例、砖块砸伤21例、细铁丝扎伤10例；其中左眼39例、右眼31例。本研究经伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①无精神系统疾病；②患者对研究内容知情，并签署同意书；③无全身严重感染者。（2）排除标准：①严重心肝肾功能不全者；②合并血液系统疾病、不耐受CT或X线检查者；③有CT扫描禁忌证者。

1.3 方法

所有患者先行数字减影X线（DR）拍摄，具体步骤如下：（1）DR正位法：患者取俯卧位，保持头颅矢状面、眼球矢状轴垂直台面，外耳孔与外眼眦连线与台面呈45度角，将定位环定位在眼眶中心，定位环直径设置为11.5 mm，通过DR正位片来测量异物与矢状面、水平面的距离。（2）DR侧位法：患者取侧卧位，患侧眼球贴近台面，双眼水平注视物体以保持头颅矢状面与台面平行、角巩膜缘平面与台面垂直，使定位环的投影呈一条直线，直线长度为11.5 mm，通过DR侧位片来测量异物与定位环、水平面的距离。（3）DR垂直法：患者取俯卧位，头上仰使颏部贴近台面，外耳孔与外眼眦连线与台面呈30度角，双眼水平注视物体，使定位环投影呈一条长度为11.5 mm直线，通过DR垂直片测量异物与定位环、矢状面的距离。然后所有患者行多层螺旋CT扫描，具体步骤如下：取仰卧位且保持头部正位，扫描基线为外耳孔与同侧鼻翼下缘的连线，对头端扫描50层（层厚1 mm），选取角膜中心横断面为三维重建参考层面。对冠状面进行三维重建时，眼球矢状轴垂直于层面，冠状面上两眼环的中心连线即为眼球矢状轴的水平层面，通过异物定位尺计算异物所处的点钟位，测量异物到矢状面、水平面的距离。对矢状面进行三维重建时，眼球矢状轴平行于层面，将晶状体层面与异物层面进行叠加，测量异物到角巩膜缘、水平面的距离。对水平面进行三维重建时，眼球垂直轴要垂直于层面，测量异物到角巩膜缘、矢状面的距离。根据以上检测结果测量并记录异物的位置、大小。

1.4 评价指标

眼部异物阳性判定标准：裂隙灯、眼底镜、前房角镜检查可直视到异物；眼部DR、多层螺旋CT、MRI、超声、UBM等检查至少有两种检查显示存在异物；手术治疗发现异物。眼部异物阴性判定标准：以上检查均未发现眼部异物。

1.5 统计学方法

采用软件SPSS 18.0分析数据，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

70例（70眼）患者经手术病理证实，眼部异物有64例、非眼部异物有6例，其中球内异物47例、球外异物17例。

2.2 DR、多层螺旋CT检测对眼部异物定位情况

DR检测诊断出眼部异物40例，检出率为62.50%，多层螺旋CT扫描诊断出眼部异物58例，检出率为90.63%，多层螺旋CT诊断眼部异物检出率高于DR诊断眼部异物检出率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

眼部异物比较常见，多数异物为铁、钢等磁性金属异物，也有玻璃、碎石、木屑、铜、铅等非磁性异物，眼部异物可分为球外异物和球内异物，球外异物指的是眼睑、结膜、角膜以及眼眶异物，会引起明显的刺痛、眼睑痉挛、流泪、肿胀等，球内异物指的是异物穿过角膜、晶体，会引起眼内出血、角膜穿孔、眼内感染等，眼部异物患者临床检查时基本都有外伤史，若不及时诊断治疗，异物长期留存在眼内可导致感染、脓肿、视力逐渐下降等［4］。早期诊断并采取有效措施治疗是改善预后、保护视力的关键所在，临床常采用X线片、CT扫描、超声等来辅助诊断检查异物的大小，部位，进而为手术方案的制定提供依据［5］。

表1 DR、多层螺旋CT检测对眼部异物定位情况比较

本研究结果表明，70例（70眼）患者经手术病理证实，眼部异物有64例、非眼部异物有6例，其中球内异物47例、球外异物17例；DR检测诊断出眼部异物40例（62.50%）低于多层螺旋CT扫描诊断出眼部异物58例（90.63%），提示多层螺旋CT对眼部异物诊断价值较大，分析原因在于，不透X线异物以及金属异物在X线片上表现为致密阴影，但X线片无法呈现X线可穿透的异物及细小异物，容易出现漏诊［5］。超声检查可能会导致角膜、巩膜开放性损伤患者眼内容物脱落，进而加重眼部的损伤、增加眼部感染风险；此外，由于探头盲区原因，超声对眼球前段异物、球外异物诊断较困难而导致漏诊［6］。DR由通过电缆串接在一起的探测板、扫描控制器、系统控制及影像显示器等构成，使用方法也较为简练，将探测板置于与X线管相对应的患者身后，接收到的X线信息被直接变化为数字信号，经由电缆传输至系统控制部分处理成影像，通过影像显示器显示图像，但DR检测难以发现金属异物，且需要拍摄三个体位，若是患者创伤较为严重的还要现进行清创缝合，延长了术前准备时间，很可能延误最佳治疗时机而影响患者预后［7］。多层螺旋CT扫描具有多平面成像技术，能完成对眼部横断面、矢状位、冠状位的成像，加上多层螺旋CT的分辨率高，能保证任一断面的图像质量，进而保证多角度准确显示眼部的正常解剖结构特点；且多层螺旋CT立体容积重建技术，可显示眼部解剖位置的立体成像，解决了眼部结构重叠问题，为手术方案的制定提供可靠依据；此外，多层螺旋CT可以根据病人的身材、脏器的形态等自动调整放射剂量，最大程度降低患者受到射线辐射，具有安全环保的优点［8］。

综上所述，多层螺旋CT在眼部异物诊断中具有重要价值，具有检出率高，定位准确等优点，值得临床推广应用。