临床护理路径对老年慢性阻塞性肺气肿患者血气指标及并发症的影响

刘 帅

天津市天津医院，天津300300

慢性阻塞性肺气肿是呼吸内科临床常见疾病，是指细支气管远端的末梢肺组织由于残气增多而出现持久性扩张并伴随肺泡间隔受损，进而导致的一种以肺组织弹性减弱、肺容积增加为典型临床表现的病理状态[1]。通过药物治疗与机械通气等可有效控制病情，保障患者生命安全，但老年患者由于体质下降、抵抗力差，通常预后状况较差[2]。临床护理路径是一种以临床实践为基础的护理模式，可在一定程度上提高护理质量。基于此，本项研究探讨临床护理路径对老年慢性阻塞性肺气肿患者血气指标及并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月间于天津市天津医院接受治疗的老年慢性阻塞性肺气肿患者92例，依随机数字表法分为观察组（46例）和对照组（46例）。观察组男25例，女21例；年龄60～75岁，平均年龄（67.52±6.26）岁；病程1～5年，平均病程（3.08±1.22）年。对照组男26例，女20例；年龄60～75岁，平均年龄（67.41±6.13）岁；病程1～5年，平均病程（3.11±1.20）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：参考《内科学》[3]中诊断标准，并经影像学检查确诊；年龄≥60岁；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：患有精神疾病；合并免疫性疾病或恶性肿瘤；患有原发性心脑肝等器官损伤；患有严重躯体疾病。

1.3 方法

对照组采用常规护理，包括心理辅导、健康宣教、药物指导、对症治疗与机械通气等，并密切监测患者生命体征，如有异常立即通知医生处理。观察组则采用临床护理路径，内容包括：（1）由主管医生、科室医生、护士长与责任护士组成护理小组，患者入院后医生对其病情与身体状况做出综合评价，并据此制定护理方案，护士按方案进行护理服务，并由护士长监督护理质量，及时向医生反馈问题，不断优化方案；（2）按护理方案进行健康宣教、用药指导、心理辅导等常规护理；护理期间注意保持室内安静、通风、温湿度适宜，可以使用加热毯为患者保暖以预防感冒；给予患者半流质食物，食物需能为患者提供充足能量并富含蛋白质与维生素等营养；（3）遵医嘱行机械通气治疗，或指导患者进行腹式呼吸训练、深呼吸训练、抗阻呼吸训练等，待患者呼吸能力有所感善后，指导患者进行有氧运动，如慢跑、太极拳、健身操等，以锻炼患者的呼吸循环功能。两组均护理至患者出院。

1.4 观察指标

（1）分别于护理前1 d与护理结束时，抽取患者动脉血5 ml，采用雅培i-STAT300G型血气分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司）检测血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（Pa-CO2）水平。（2）护理期间记录患者并发症（自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标对比

护理结束时，观察组PaO2水平比对照组高而PaCO2水平比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症对比

护理期间观察组并发症发生率（自发性气胸2.17%、呼吸衰竭0.00%、慢性肺源性心脏病0.00%）较对照组的10.87%、4.35%、2.17%低，差异有统计学意义（χ2=4.434，P＜0.05）。

表1 护理前后两组患者血气指标对比（） mmHg

表1 护理前后两组患者血气指标对比（） mmHg

组别对照组（n=46)观察组（n=46）PaO2 PaCO2护理前63.80±5.23 63.61±5.20 0.175 0.862护理后72.80±4.94 80.16±4.81 7.240 0.000 t P t P 8.485 15.846 0.000 0.000 7.723 14.174 0.000 0.000 tP护理前46.54±3.02 46.70±3.18 0.247 0.805护理后40.14±4.74 34.65±4.81 5.514 0.000

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿的常见病因有长期抽烟、呼吸道感染、大气污染与蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调等，且常发作于老年人群[4]。随着现代生活环境的改变与国内人口老龄化趋势的日益加重，慢性阻塞性肺气肿的发病率也呈现出上升趋势。老年人本身体质较差、免疫力弱，一旦发病，会容易出现呼吸衰竭与慢性肺源性心脏病等严重并发症，给患者的生命安全带来极大威胁[5]。由于慢性阻塞性肺气肿并非独立疾病，故临床治疗多在治疗原发疾病的基础上，进行对症治疗与一系列护理干预。

临床护理路径是在护理实践基础上，根据患者具体状况进行系统性、全面性、规范性护理干预的一种护理模式[6]。徐文娟[7]等研究报告指出，对慢性阻塞性肺气肿患者采取临床护理路径进行干预可以提升整体护理质量，缩短患者的住院时间，并能提高患者的健康知识水平与对护理服务的满意度。本项研究结果发现：护理结束时，观察组PaO2水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低，且护理期间并发症发生率较对照组低。这说明临床护理路径的护理效果显著，能有效改善患者的血气指标，减少并发症的发生。分析其中原因在于：临床护理路径中建立护理小组，评估患者病情，可以使护理方案更具针对性，同时护理方案的制定也使得护士的护理工作有章可循，进而能提高工作效率与规范性；严格监督护理质量，并能及时发现问题，有助于护理方案的完善；本研究在常规护理的基础上增加更细致的护理服务，其中感冒等疾病的预防是为防止患者抵抗力进一步受损，饮食干预能补充患者因呼吸增加而损耗的能量，半流质食物则易于消化，进行呼吸训练与有氧运动，可以改善患者肺功能，提高气体交换效率[8]。

综上所述，临床护理路径对老年慢性阻塞性肺气肿患者的护理效果显著，有效改善血气指标，减少并发症发生。