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负压封闭引流负压吸引结合护理干预在糖尿病足溃疡患者中的应用效果分析

2020-03-31吴飞文

黑龙江医药 2020年2期
关键词:肉芽糖尿病足负压

吴飞文

江西中医药大学附属医院外一科,南昌330000

糖尿病足是糖尿病周围神经病变、下肢血管病变以及感染共同作用的结果,是糖尿病严重的并发症之一,具有进展快、病程长、难治愈以及致残、致死率高等特点[1]。常规换药处理效果欠佳,难以有效促进溃疡愈合,且复发率较高。负压封闭引流(VSD)是一种促进创面快速愈合的方式,采用生物半透膜封闭创面,并通过负压作用促进血流增加与蛋白合成,能够有效减少多次换药带来的疼痛感受。同时,给予患者优质护理干预能够保障VSD顺利实施,减少并发症,减轻痛苦。因此,本研究旨在探讨VSD负压吸引结合护理干预在糖尿病足溃疡患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2019年5月间江西中医药大学附属医院收治的糖尿病足溃疡患者88例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各44例。对照组男27例,女17例;年龄44~85岁,平均年龄(65.44±5.93)岁;糖尿病足分级:Ⅱ级17例,Ⅲ级19例,Ⅳ级8例。观察组男26例,女18例;年龄45~85岁,平均年龄(65.37±5.72)岁;糖尿病足分级:Ⅱ级17例,Ⅲ级20例,Ⅳ级7例。比较两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理,注意密切观察患者情况;给予常规心理指导;遵守无菌操作原则,处理创面,采用生理盐水清除创面坏死组织及脓液;涂抹碘伏,以棉球擦净等。观察组实施VSD结合护理干预:(1)VSD:使用高分子泡沫材料与负压引流敷料(山东创康生物科技有限公司),首先清除创面及周围皮肤,包括创面异物、脓液及失活组织;根据创面大小裁剪VSD材料,填充完全覆盖创面并缝合固定;置入引流管,并于创源周围3 cm的正常组织固定,同时使用生物透性薄膜封闭创面,连接负压吸引器,当敷料表面塌陷,生物膜下无液体积聚,保持负压在30 kpa左右,持续负压引流7 d。(2)护理干预:①引流管护理;注意观察患肢、血液循环、皮肤颜色、温度以及敷料情况;结合患者病情及身体耐受度,适当调节负压水平;如有引流液量大或堵塞,及时告知医师进行对症干预,于敷料包扎导管端做标签标识;注意观察引流管是否有受压、扭曲、折叠情况,禁止随意牵拉管道,定时挤压引流管,保持引流管通畅;定期更换引流管,并严格按照无菌操作进行更换,注意调整负压与密封情况,防止引流液倒流;②并发症预防:定时协助患者翻身,更换气垫床垫,保持床单整洁、皮肤干燥,避免压疮;指导患者于床上大小便,禁止随意下床走动,以免跌倒;嘱患者多食用富含维生素的食物,定时按摩腹部,促进排便;多饮水,保持会阴部整洁干燥,以预防泌尿系统感染;③疼痛与创面护理:a.疼痛护理:当患者疼痛感受剧烈时,降低负压值,待疼痛缓解后再少量增加负压值,直至达到预定标准;当疼痛评分≤3分时,可通过疾病讲解、播放轻柔舒缓的音乐、有趣的视频等方式转移患者对疼痛的注意力;当评分≥4分时,遵医嘱给予适当止痛药物,缓解疼痛;b.创面护理:观察患者创面情况,注意疼痛以及红肿情况;对患者及其家属进行健康教育,禁止随意打开敷料查看或按压创面,避免因漏气而导致敷料变干变硬,影响引流效果。两组均给予为期3个月的护理干预。

1.3 观察指标

(1)创面愈合情况:记录患者干预创面愈合情况,包括出现明显肉芽时间、创面缩小面积、创面愈合时间等。(2)并发症发生情况:对比两组干预后便秘、泌尿系统感染、营养不良、压疮等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合情况

观察组出现明显肉芽时间、创面愈合时间均短于对照组,创面缩小面积大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组创面愈合情况()

表1 两组创面愈合情况()

组别对照组(n=44)观察组(n=44)tP出现明显肉芽时间(d)10.35±2.86 7.25±2.05 5.844 0.000创面缩小面积(%)36.18±3.57 45.26±5.76 8.888 0.000创面愈合时间(d)41.62±5.08 29.46±3.57 12.991 0.000

2.2 并发症发生情况

观察组干预后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

糖尿病患者高血糖的生理环境易于细菌生长,加之肢端微循环障碍,外周血管缺陷改变,导致糖尿病足溃疡发生风险升高。糖尿病足溃疡多发生于足背外侧、足趾间、足根部,致残率较高,甚至可能导致截肢[2-3]。糖尿病的控制关键在于保持血糖稳定,促进下肢血液循环,控制感染等。

表2 两组并发症发生情况 例(%)

VSD负压封闭引流是一种处理浅层创面和用于深部引流的全新方法,其具有护理方便、换药痛苦小以及利于观察创面情况等优点,通过负压吸引创面脓液、坏死组织等,抑制创面细菌生长[4]。本研究中,观察组干预后创面愈合情况优于对照组,并发症发生率低于对照组,提示VSD负压吸引结合护理干预能够有效促进创面愈合,降低并发症发生率。其优势在于通过给予VSD负压吸引可封闭创面,保持创面处于密封、缺氧环境,利于减少创面污染、抑制细菌繁殖,保持创面清洁,改善创面生物环境,进而促进创面恢复。此外,负压产生的机械应力能够刺激创面血管扩张,增加血管通透性,加快血流流速,刺激创面细胞分化,改善局部血液循环情况,加快肉芽组织生长,从而缩短创面愈合时间[5-6]。同时配合优质护理干预,不断优化护理流程,通过实施包括引流管护理、并发症预防、疼痛干预等一系列针对性措施,保证VSD顺利进行,提高引流质量;同时有效预防压疮、营养不良、便秘等并发症,尽可能的帮助患者保持较好的身体机能,促进创面愈合。

综上所述,VSD负压吸引结合护理干预可加快糖尿病足溃疡患者创面愈合进程,降低并发症发生率,值得推广。

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