藻酸盐敷料联合弹力绷带对PICC 术后穿刺点的影响

2020-03-31谢亚利冯国琴

上海护理 2020年3期

安瑛，谢亚利，冯国琴

（湖北省襄阳市中心医院，湖北襄阳 441000）

化疗是临床上治疗肿瘤的重要手段之一［1］。 PICC的应用能够使药物快速进入体内循环，从根本上减少了因药物外渗而导致的机体组织损伤，进而为需要长时间注射高渗、刺激性药物的肿瘤化疗患者提供了安全、高效、便捷的治疗途径［2-3］。但PICC 在使用过程中也会出现穿刺部位出血及皮肤感染等并发症，不仅严重影响了患者的整体治疗效果，还增加了患者不必要的痛苦［4］。随着PICC 术在肿瘤化疗患者中的广泛应用，PICC 术后穿刺点出血及皮肤感染成为了临床护理的焦点［5］。藻酸盐敷料含有由海藻中提取出的藻酸盐、多糖及纤维素类物质等，具有良好的液体吸收能力。已有研究证实，藻酸盐敷料及弹力绷带在机体创伤止血等方面均有一定的效果［6-7］。因此，本研究将藻酸盐敷料联合弹力绷带应用于肿瘤化疗患者PICC 治疗中，分析其对术后穿刺点出血情况的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2017 年10—12 月在湖北省襄阳市中心医院行PICC 术的肿瘤化疗患者88 例。入选标准：①初次行PICC 术；②当日未服用化疗药物；③凝血及生化指标正常； ④对研究内容知情同意并自愿参与。排除标准：①有出血倾向；②存在心、肺、肝、肾及造血系统严重疾病； ③近2 周内使用过凝血类或抗凝类药物；④妊娠期及哺乳期女性。将2017 年10 月1 日—11 月15 日入选的43 例患者设为对照组，2017 年11 月16 日—12 月30 日入选的45 例患者设为观察组。对照组中男性23 例，女性20 例；年龄为26～77 岁，平均（50.40±6.15）岁；其中肺癌12 例，胃癌9 例，乳腺癌9 例，食管癌6 例，结肠癌4 例，淋巴癌3 例。观察组中男性24 例，女性21 例；年龄为27～78 岁，平均（50.47 ± 6.16）岁；其中肺癌12 例，胃癌10 例，乳腺癌9 例，食管癌7 例，结肠癌4 例，淋巴癌3 例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组两组患者PICC 穿刺均由2 名取得PICC 置管资质、中级以上职称的护理人员进行操作：依据患者情况选择穿刺部位，通过微插管鞘技术在超声引导下进行置管，置入PICC 导管一致。对照组完成PICC 置管后采用无菌纱布按压穿刺点10 min，再取10 cm×8 cm 的8 层无菌脱脂纱布块对折两次后覆盖穿刺点，并用敷贴妥善固定。所有患者置管24 h内避免输入化疗药物，24 h 内避免穿刺侧肢体受压及剧烈运动。

1.2.2 观察组观察组按对照组方法完成PICC 置管后，采用无菌纱布对穿刺点行10 min 的持续按压，再取5 cm×4 cm 的藻酸盐敷料对折两次后置于穿刺点，用10 cm × 12 cm 的透明敷贴固定，然后采用自粘性弹力绷带加压包扎、固定，24 h 后撤除弹力绷带。

1.2.3 观察指标由2 名经过专业培训的护理人员于术后24 h 进行评估。 ①PICC 穿刺点出血情况评定标准：0 级为24 h 内穿刺点无渗血或有少量渗血；Ⅰ级为穿刺点有少量渗血，持续2～3 d；Ⅱ级为穿刺点有渗血，持续4～5 d；Ⅲ级为穿刺点有渗血，持续6 d 及以上［8］。②皮肤感染判定标准：如穿刺部位出现红肿、硬化、化脓等，且经血培养至少出现一个阳性结果即判定为感染。 ③满意度情况：采用医院自行设计的PICC 穿刺满意度调查表进行评定，调查表共有10 个条目，每个条目分别赋值1～10 分，满分为100 分，90 分以上为非常满意、75～90 分为满意、60～74 分为基本满意、60 分以下为不满意，非常满意、满意、基本满意三者之和计为总满意度，该调查表的Cronbach′s α 系数为0.78。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计数资料以频数、构成比描述，组间比较采用 χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PICC 术后穿刺点出血情况的比较见表1。

表1 两组患者PICC 术后穿刺点出血情况的比较［n（%）］

2.2 两组患者PICC 术后穿刺点皮肤感染情况的比较见表2。

表2 两组患者PICC 术后穿刺点皮肤感染情况的比较［n（%）］

2.3 两组患者PICC 术满意度情况的比较见表3。

表3 两组患者PICC 术满意度情况的比较［n（%）］

3 讨论

3.1 藻酸盐敷料联合弹力绷带有助于减少PICC 术后早期穿刺点出血发生率研究结果显示，观察组患者PICC 术后穿刺点出血为0 级的比率明显提高，而出血总发生率低于对照组（P＜0.05），与蔡昌兰等［9］的研究结果一致。藻酸盐敷料置于穿刺位置后，其血液会迅速进入敷料，血小板发生破裂而释放出血小板因子，并有效促进血液凝固，藻酸盐敷料吸收血液后会膨胀成藻酸钠凝胶，并在创面上形成一种柔软而潮湿的半固体物质屏障，附着于出血位置而不易脱落，从而达到止血的目的［10］。弹力绷带则以弹力丝和绵为主要成分，柔软的材质、良好的透气性、较好的伸缩性均使其对皮肤无任何刺激［11］。可见，肿瘤化疗患者在行PICC 置管后早期，于穿刺点位置使用藻酸盐敷料联合弹力绷带可以获得较常规单纯使用纱布压迫止血更好的效果。

3.2 藻酸盐敷料联合弹力绷带有助于降低PICC 术后穿刺点皮肤感染率藻酸盐所形成的半固体物质屏障还具有清洁创面、降低感染的功能［12］。弹力绷带进行固定时往往无需粘贴胶布，且遇冷或遇热均不会对弹力绷带产生影响，较强的伸缩性使其在固定后可以替代人工按压以达到预防穿刺点渗血的目的，从而对降低感染有积极的作用［13］。本研究结果显示，观察组患者PICC 术后穿刺点皮肤红肿、硬化、化脓的总发生率低于对照组（P＜0.05），与朱淑爱等［14］的研究报道一致。藻酸盐敷料联合弹力绷带能通过缩短肿瘤化疗患者在行PICC 置管后的出血时间，降低微生物在局部定植繁殖的概率，从而达到减少穿刺点皮肤感染的发生率。

3.3 藻酸盐敷料联合弹力绷带能提高PICC 置管患者的满意度藻酸盐敷料联合弹力布绷带在PICC 术后的使用，在保证患者用药安全的同时，减轻了护理工作量，提高了护理工作质量。研究结果显示，观察组患者对PICC 穿刺术的总满意度高于对照组（P＜0.05），与丁江虹［15］的研究结果相符。可见，藻酸盐敷料联合弹力绷带积极改善了肿瘤化疗患者行PICC 置管后的各项症状，提高了护士工作效率，也从根本上提升了患者对PICC 穿刺术的满意度。