不同方法修复磨牙大面积缺损的疗效比较

刘雪梅，邱晓峰

(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院口腔科，上海 202150)

磨牙大面积缺损的经完善的根管治疗后需要合适的修复方法来此类缺损，以保护牙齿免于折裂[1]，其中，钴铬合金烤瓷嵌体、钴铬合金烤瓷全冠和二氧化锆全瓷嵌体修复是较为常见的临床修复方法[2]。以往的研究报道显示，钴铬合金烤瓷嵌体修复能最大限度地保存缺损的牙冠，但在牙体组织预备上较为复杂[3]；钴铬合金烤瓷全冠修复的牙冠不易折裂，牙体组织的完整性较好[4]；二氧化锆全瓷嵌体修复具有牙体组织预备少、透明性和折光性好、机械性能较好等优点，但也存在修复后牙体易折裂、修复体易脱落等问题[5]。目前，关于钴铬合金烤瓷嵌体、钴铬合金烤瓷全冠、二氧化锆全瓷嵌体这3种方法修复临床疗效差异性比较报道的较少，本研究比较了这3种不同方法修复磨牙大面积缺损的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月—2016年1月于我院口腔科就诊的修复磨牙大面积缺损的患者98例共120颗。纳入标准:①牙体缺损超过1/3；②患牙已行完善的根管治疗1周以上；③患牙具有正常的咬合功能；④邻牙牙周状况较好；⑤同意并签署知情同意书。将120颗磨牙按照随机数字表法分为钴铬合金烤瓷嵌体修复组、钴铬合金烤瓷全冠修复组和二氧化锆全瓷嵌体修复组各40颗，钴铬合金烤瓷嵌体修复组(40颗)男性17例，女性18例，年龄20～58岁，平均(39.70±6.40)岁；钴铬合金烤瓷全冠修复组(40颗)男性15例，女性16例，年龄19～61岁，平均(40.50±7.60)岁；二氧化锆全瓷嵌体修复组(40颗)男性14例，女性18例，年龄17～64岁，平均(38.90±5.20)岁。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2修复方法

1.2.1钴铬合金烤瓷嵌体修复组 ①填充根管，封闭根管口，并垫平髓室底；②先对患者的咬合面进行牙体预备，患牙咬合面磨除1.2～1.5 mm，在尽量保存牙体组织的前提下去除窝洞轴壁倒凹，磨除薄壁弱尖，颊侧刃状肩台，各轴线角磨圆钝；③牙体预备完成后，取印模，灌模型后交义齿制作中心加工制作；④修复体完工后口内试戴，检查咬合关系和邻接关系，调整咬合后黏固完成。

1.2.2钴铬合金烤瓷全冠修复组 ①按照烤瓷熔附金属全冠的一般预备原则完成，患牙咬合面预备出2.0 mm的间隙；②颊侧颈缘肩台位于龈缘下0.5 mm，肩台为刃状肩台；③取印模，灌模型后交义齿制作中心加工制作；④修复体完工后口内试戴，检查咬合关系和邻接关系，调整咬合后黏固完成。

1.2.3二氧化锆全瓷嵌体修复组 ①根据缺损的深度与缺损边缘的位置进行牙体预备，尽量使洞深在2 mm以上，缺损较大的牙冠，洞深度可达髓室底平面；②底平、壁直、点线角圆钝，聚合度5～6 °，去除窝洞轴壁倒凹；③取印模，灌模型后交义齿制作中心加工制作；④修复体完工后口内试戴，检查咬合关系和邻接关系，调整咬合后黏固完成。

1.3评价标准 患牙修复后1年复诊观察修复效果。按照美国公共卫生署的修复标准进行评价。A级：①修复体保持完整，无裂纹、崩瓷、折裂；②修复体无脱落；③边缘密合度好，不卡尖锐探针；④无食物嵌塞；⑤修复体颜色与邻牙一致；⑥无继发龋。B级：①修复体有裂纹，但未完全折裂；②修复体脱落1次；③边缘密合度1般，卡探针；④偶有食物嵌塞；⑤修复体颜色与邻牙稍有差异；⑥无继发龋。C级：①修复体不完整，有折裂；②修复体脱落1次以上；③边缘密合度差，探针可探入缝隙；④有食物嵌塞；⑤修复体颜色与邻牙不一致；⑥有继发龋。

1.4统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

钴铬合金烤瓷嵌体修复组在修复体固位稳定性方面明显优于钴铬合金烤瓷全冠修复组(P<0.05);钴铬合金烤瓷全冠修复组在修复体完整性、继发龋方面明显优于二氧化锆全瓷嵌体修复组(P<0.05);钴铬合金烤瓷嵌体修复组在修复体完整性、边缘密合度、颜色匹配性、继发龋方面明显优于二氧化锆全瓷嵌体修复组(P<0.05),见表1。

表1 3组修复磨牙大面积缺损的疗效比较Table 1 Comparison of the efficacy of three groups in repairing large-scale molar defects (n=40，颗，%)

表1 (续)

3 讨 论

随着口腔科医疗水平的不断提高，越来越多的磨牙大面积缺损得以保留，然而，这些经完善根管治疗的磨牙大面积缺损很脆弱，容易导致牙折裂[6]，并且，常规的充填治疗也容易出现食物嵌塞、继发龋和牙折裂等问题[7-9]，故需要合适的方法来修复此类缺损，以保护牙齿免于折裂。

二氧化锆全瓷嵌体在临床应用较广，是一种嵌入缺损牙冠内部以恢复牙体形态和功能的修复体[10]，在颜色匹配度和邻接关系方面均明显优于常规的充填体，但是二氧化锆全瓷嵌体仅嵌入至牙冠内部，无法有效地保护牙冠，而且，瓷材韧性低，饰瓷厚度不匀，加之咬合早接触，咬硬物，调合不当磨损等，而容易发生牙折裂[11]。本研究结果显示，二氧化锆全瓷嵌体修复组有5例患者出现牙折裂，折裂率高达12.5%，其原因为基牙咬合面预备不足，戴牙时调合磨损了二氧化锆支架，造成基底冠微裂纹而终致折裂，而且，修复体边缘密合度差，易出现继发龋，这与季从容等[12]的报道相似。因此，当牙冠短小，牙体薄弱，牙体缺损大，龋坏率高时均不适合应用二氧化锆全瓷嵌体修复。

钴铬合金烤瓷全冠是一种最常用的覆盖全部牙冠外表面的保护性修复体[13]，能有效保护牙冠，恢复邻接关系，以防止发生牙折裂。本研究结果显示，钴铬合金烤瓷全冠修复组，在修复体完整性、食物嵌塞及继发龋方面的成功率达97.5%以上，但在修复体固位稳定性方面的成功率仅有85.0%，与周花枝[14]的研究结果相一致。分析其主要原因可能是由于患牙牙冠较短小，牙体缺损面积大等导致无法取得足够的固位。以往对于牙冠大面积缺损的磨牙或轴壁低于2 mm的短冠，有研究人员运用桩核冠修复，磨牙的桩核采用分瓣核技术，但该操作较为复杂[15]。

钴铬合金烤瓷嵌体是一种将全冠和嵌体两者相结合的一种修复体，不仅能从冠外，也能从冠内得到固位力，尤其是适用于牙冠大面积缺损的磨牙或轴壁低于2 mm的短冠[16]。最近有研究人员提出应用根管固位嵌体冠，更能保护剩牙体组织，避免冠根折，增加死髓牙的抗裂能力[17]。本研究结果显示，钴铬合金烤瓷嵌体修复组在修复体完整性、边缘密合度、颜色匹配性、继发龋方面明显优于二氧化锆全瓷嵌体修复组(P<0.05)，而且在修复体固位稳定性方面明显优于钴铬合金烤瓷全冠修复组(P<0.05)，这与邹长萍[18]的报道相一致，这些结果提示，钴铬合金烤瓷嵌体运用冠外和冠内的固位力，能有效保护患牙牙体免于折裂。

综上所述，钴铬合金烤瓷嵌体和钴铬合金烤瓷全冠修复磨牙大面积缺损的疗效明显优于二氧化锆全瓷嵌体修复，且钴铬合金烤瓷嵌体修复在固位稳定性方面效果更佳，更适合磨牙大面积缺损的修复。