集束化护理干预对慢性阻塞性肺疾病应用效果研究

李雪

（辽源市中心医院呼吸 消化内分泌科，吉林 辽源 136200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要表现为呼气受限的呼吸科常见疾病。该病反复发作，进行性加重，严重影响患者生活质量。对于COPD，如何做好患者的护理，给予患者有效的护理干预，减少并发症的发生率也是治疗过程中的关键问题[1]。集束化护理为患者提供有效、可靠的医疗护理服务，从多方面对患者进行系统护理，临床收益明显优于常规护理[2]。笔者通过随机对照的临床研究方法，探讨集束化护理干预对COPD 治疗效果的提升作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年10 月至2019 年6 月辽源市中心医院呼吸消化科内分泌科收治的100 例COPD 患者作为研究对象。入选标准：所有患者均符合符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[3]，主要临床表现：持续性气流受限，咳嗽、咳痰、呼吸困难等，FEV1/FVC＜70%，并由两名副主任医师共同诊断。排除标准：①肺部肿瘤、结核、肺气肿、哮喘，心力衰竭等其他病变者；②发展为肺性脑病或依从性差无法进行配合本研究的患者；③高血压、糖尿病、心、肝、肾、神经系统等功能不全者。患者被随机分为观察组和对照组，各50 例。对照组，男32 例，女18 例；年龄在35-68 岁，平均（42.28±8.48）岁；病程1-18年，平均（4.89±1.06）年；对照组男30 例，女20 例，年龄在38-71 岁，平均（41.73±8.42）岁，病程2-21 年，平均（5.02±1.02）年；两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法。对照组患者给予常规护理，包括协助医师进行抢救，病情平稳患者进行健康宣教，密切观察患者病情变化，做好基础护理。观察组患者根据患者病情需求，制定随身药物清单、与疾病相关必须品、正能量读物、与自身相关的药物、疾病知识手册以及与心理护理方案。保障每步护理操作的高标准，并保障每班护理人员充分掌握患者的护理方案内容，同时由护士长、责任护士监督，确保该方案的执行力度，护理干预2 周。

1.3 疗效评价标准。疗效判定标准[3]：显效：咳嗽、咳痰、喘息等常见临床症状基本缓解或消失，肺部听诊干湿性啰音消失，胸部影像较前明显好转；有效：咳嗽、咳痰、喘息等常见临床症状有部分改善，肺部听诊干湿啰音范围减小，胸部影像好转；无效：临床症状无改善，病情迁延加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/同组例数×100%

1.4 观察指标。分别于干预前后采用青岛博世瑞BR-FT-1 型肺功能检测仪对两组患者肺通气功能进行检测，检测指标：FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEV1%pred。

1.5 统计学分析。应用SPSS 21.0 软件进行统计学分析处理。计数资料对比采用检验，计量资料（）表示，进行两独立样本t 检验。双侧P＜0.05 为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较。与干预前相比，两组患者经护理干预后FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEV1%pred水平均提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者上述评价指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

COPD 多由于感染诱发，急性发作时表现为气流阻塞加重，恶化肺通气功能，严重引发呼吸衰竭、肺性脑病等，危及生命[1]。COPD 病程长，迁延不愈，反复发作，花费较高等因素均可引起患者焦虑、不安等负面情绪，继而患者依从性差，甚至终止治疗[4]。目前COPD 治疗主要为药物治疗及机械辅助通气治疗等，然而疗效均不理想。近年来，国内外学者提出适当进行护理干预可提高患者的依从性，使患者心情愉悦，增强自信心，进而提高临床疗效[5]。集束化护理是由美国健康研究所提出的一种先进护理体系[2]，其核心在于以循证医学为基础，针对慢性难治性疾病而制订的一套护理干预措施[6-7]。对患者进行系统性护理，能够改善患者的临床效果，使患者获益更高。本研究结果表明集束化护理干预COPD 的总有效率为90%，明显高于对照组患者，说明集束化护理干预COPD 临床疗效较为理想。COPD 患者常并发肺功能异常，COPD 症状的临床症状越重，肺功能越差。本研究发现，两组患者进行干预后均取得一定的疗效，肺功能均有改善，但给予集束化护理患者肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEV1%pred 升高趋势更为明显，说明集束化护理可有效提升COPD 患者肺功能，辅助之劳提升临床疗效[8]。

表2 两组患者呼吸功能比较

表2 两组患者呼吸功能比较

组别 时间 FFEV1%pred/%对照组 干预前 1.244.03±8.84干预后 1.51±0.34 59.78±12.04 68.85±9.47 53.12±10.79 t - 4.461 4.564 4.649 4.608 P - 0.000 0.000 0.000 0.000观察组 干预前 1.21±0.25 50.09±10.07 57.67±11.45 43.94±8.74干预后 1.72±0.37 71.08±14.23 73.81±11.27 58.97±11.72 t - 8.076 8.514 7.104 7.269 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 t 与对照组干预后比较 2.955 4.287 2.382 2.597 P 与对照组干预后比较 0.003 0.000 0.019 0.011

综上所述，集束化护理干预COPD 有较好的辅助疗效，患者肺功能得以改善，临床疗效理想，具有一定推广价值。