莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效及对细胞免疫功能的影响

姜晓红，刘海涛

（吉林省四平市结核病医院，吉林 四平 136001）

0 引言

在我国结合病十分常见，该病属于一种慢性传染性疾病，严重危害公众健康[1]。目前在结核病的临床治疗中主要采用药物治疗，能起到一定的治疗效果。但是临床实践发现：长期应用药物治疗，容易产生耐药性，导致耐多药肺结核出现[2]。耐多药肺结核主要是指对两种以及两种以上抗结核药物耐药，该病治疗难度较大，通常需要采用联合用药方式治疗。本次研究以我院收治的58 例患者为研究对象，对莫西沙星联合卷曲霉素治疗效果进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取2008 年1 月至2019 年1 月我院收治的58 例耐多药肺结核患者为研究对象；根据随机的方法将这58 例患者均分为两组，对照组患者的年龄为38-76 岁，平均（51.28±2.14）岁；男18 例，女11 例；研究组患者的年龄为39-77 岁，平均（52.36±2.48）岁；男19 例，女10 例；两组耐多药肺结核患者的一般资料差异不显著，具有可比性。58 例耐多药肺结核患者以及患者的家属均知晓本次研究，并且均签署了知情同意书。

1.2 方法。对照组患者接受左氧氟沙星与卷曲霉素联合治疗；给予患者0.4 g 左氧氟沙星口服，每天一次；同时给予患者0.75 g 卷曲霉素静脉滴注，每天一次。研究组患者接受莫西沙星与卷曲霉素联合治疗，给予患者0.4 g 左氧氟沙星口服，每天一次；卷曲霉素用药方式同对照组；两组患者均持续治疗三个月。

1.3 评价指标。观察记录两组患者的免疫指标（CD4+CD25+/CD4+、CD4+CD25+CD127low/CD4+）和痰菌转阴率。记录两组患者接受治疗后的不良反应发生情况（肝功能损伤、白细胞减少以及心率加快）。

1.4 统计学分析。本次研究数据的处理和分析均用统计学软件SPSS 22.0 处理分析，在数据的分析和处理过程中标准差用计量资料进行表示，均数用计数资料进行表示，组间的数据差异用P 值进行判定，（P＜0.05），有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫指标。研究组与对照组耐多药肺结核患者治疗前T淋巴细胞免疫指标相比无显著的差异，治疗后均显著改善，研究组耐多药肺结核患者各指标改善情况显著优于对照组，（P＜0.05），有统计学意义，详见表1。

表1 两组耐多药肺结核患者免疫指标对比

表1 两组耐多药肺结核患者免疫指标对比

组别 例数 CD4+CD25+/CD4+ CD4+CD C 25 D+C4+D 127low/治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 29 27.56±3.58 19.06±1.34 27.69±3.67 22.37±2.56对照组 29 7.68±1.34 6.19±1.27 7.49±1.25 5.43±0.84

2.2 痰菌转阴率。研究组28 例耐多药肺结核患者治疗后的痰菌转阴率为92.86%（26/28），显著高于对照组28 例耐多药肺结核患者治疗后的痰菌转阴率82.14%（23/28）；（P＜0.05），有统计学意义。

2.3 不良反应发生率。研究组28 例耐多药肺结核患者的不良反应发生率为14.29%（4/28），其中2 例肝功能损伤；2例白细胞减少；对照组28 例耐多药肺结核患者的不良反应发生率为17.86%（5/28），其中2 例肝功能损伤；2 例白细胞减少，1 例心率加快；两组数据对比差异不显著（P＞0.05），不有统计学意义。

3 讨论

根据相关统计数据可知，今年耐多药结核病的发病率呈现出逐渐上升趋势，该病治疗难度比较大，并且具有传染性，会严重影响公众健康[3]。所以临床要重视该病的治疗，选择科学有效的用药方式，保证患者健康。

目前临床在耐多药肺结核的临床治疗中主要采用联合用药方式[4]。其中卷曲霉素为常用药物，该药属于一种环多肽类药物，对于细菌DNA 的复制具有显著的抑制作用，同时还能够对结核分歧杆菌起到理想的杀灭作用，所以治疗效果理想。而莫西沙星属于新型抗菌药，并且抗菌活性很好[5]。在临床应用中莫西沙星对细胞内外耐药结核杆菌具有杀灭作用，在实际应用中半衰期较长，能够有效发挥药效，并且该药的耐药性比较低。所以两种药物联合使用治疗效果理想。本次研究结果表明：研究组28 例耐多药肺结核患者治疗后的痰菌转阴率为92.86%（26/28），显著高于对照组28 例耐多药肺结核患者治疗后的痰菌转阴率82.14%（23/28）；（P＜0.05），有统计学意义。

另外临床研究表明：结核病的发病机制与机体的免疫功能异常具有一定的相关性[6]。机体之中细胞免疫会参与肺结核的免疫应答反应，而T 淋巴细胞介导的细胞免疫会严重影响结核病的免疫功能。所以耐多药结核患者的T 淋巴细胞内亚群的免疫平衡状态会受到影响。这样在耐多药结核的临床治疗中还要重视患者免疫细胞功能的调节。临床研究表明：机体受结核分枝杆菌感染后免疫反应强烈，而CD4+CD25+T淋巴细胞会对Th 细胞免疫反应保护性产生抑制作用[7]。而本次研究结果表明：研究组与对照组耐多药肺结核患者治疗前T 淋巴细胞免疫指标相比无显著的差异，治疗后均显著改善，研究组耐多药肺结核患者各指标改善情况显著优于对照组；（P＜0.05），有统计学意义。根据研究结果可知，莫西沙星与卷曲霉素联合治疗能够有效促进耐多药肺结核患者机体免疫功能恢复，促进患者尽快康复。

另外，本次研究结果表明：研究组28 例耐多药肺结核患者的不良反应发生率与对照组患者相比差异不显著，由此可知联合治疗方式安全性高。临床研究表明：莫西沙星的半衰期比较长，并且在实际应用中不容易产生不良反应。卷曲霉素在临床用药中主要通过注射用药，因为该药很少经过胃肠道吸收。注射用药后两小时后达到血药浓度高峰，该病不会渗透进入脑脊液所以具有较高的安全性。两种药物联合使用不会导致严重不良反应出现，治疗安全性高。

综上所述，在耐多药肺结核的临床治疗中莫西沙星联合卷曲霉素治疗效果显著，能够有效调节患者细胞免疫功能，痰菌转阴率高，值得临床应用推广。