观察依折麦布联合小剂量阿托伐他汀钙对老年冠心病患者合并颈动脉斑块的影响

殷文涛

（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，新疆 巴音郭楞 841000）

0 引言

CHD 是中老年群体的高发病，合并CP 的几率较高，与年龄因素呈正相关关系[1]。该合并症的死亡率较高，可影响患者的生活质量，降低其劳动能力。他汀类药物是该合并症的常规疗法，利于肿块消退，多与Eze 等药物联用，以提高疗效。本研究主体为2016 年6 月至2019 年6 月间来院治疗的90 例CHD 合并CP 患者，旨在探究Eze+小剂量ATO 的疗效。

1 资料与方法

2 结果

1 一般资料。主体为来院治疗的90 例CHD 合并CP 患者。分A 组和B 组，均45 例。其中，A 组男25 例，女20 例；年龄范围是42-68 岁，平均（58.62±0.41）岁；病程范围是2-10个月，平均（5.15±0.16）个月。B 组男24 例，女21 例；年龄是43-66 岁，平均（58.18±0.32）岁；病程是3-12 个月，平均（5.75±0.24）个月。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法。两组均接受基础治疗：氯吡格雷联合阿司匹林、降压药物与β 受体阻滞剂等。B 组的方法选用小剂量ATO单纯治疗：每次口服剂量为10 mg，每日1 次。A 组基于B 组，加用Eze 治疗：每次口服剂量为10 mg，每日1 次。两组均连续用药12 个月，期间禁止擅自增减药量或停药，定期监测肝肾功能等变化。治疗前后接受颈动脉超声检查，两次操作由同位超声科医生完成，范围为全程两侧颈总动脉、颈外动脉与颈内动脉的颅外段。检查方法为：嘱患者取仰卧位，探测颈动脉的起始点，向上探查，对双侧颈内颈外动脉与颈总动脉做横、纵切面检查，以血管长轴为方向，测评内膜中层的实际厚度，反复测量3 次，取平均厚度。测量颈动脉内径和软斑块平均数（软斑块数量/本组例数）。

1.3 观察指标。观察治疗前后的颈动脉内膜中层实际厚度（简称IMT）、颈动脉内径和软斑块数等颈动脉指标；记录总胆固醇（简称TC）、低密度脂蛋白（简称LDL-C）、甘油三酯（简称TG）、HDL-C 和hs-CRP 等指标变化。

1.4 统计学分析。数据处理选用SPSS 16.0 软件，指标

2.1 对比血脂与hs-CRP 变化。治疗后，除HDL-C 外，两组的血脂与hs-CRP 指标均优于治疗前，且A 组优于B 组（P＜0.05），如表1。

表1 对比血脂与hs-CRP 变化

表1 对比血脂与hs-CRP 变化

指标 时间 （nA= 组45） （nB= 组45） t P治疗前 5.65±0.48 5.63±0.47 0.200 0.842 TC治疗后 3.40±0.32 4.83±0.37 19.610 0.000（mmol/L）t 26.164 8.972 - -P 0.000 0.000 - -治疗前 3.69±0.49 3.70±0.46 0.100 0.921 LDL-C治疗后 2.03±0.18 2.91±0.20 21.939 0.000（mmol/L）t 21.332 10.565 - -血脂 治疗P前 3.5 04.±0 000.5 1 3.5 05.±0 000.5 0 0.9-3 9 0.3-50 TG治疗后 1.14±0.27 2.24±0.29 18.623 0.000（mmol/L）t 26.853 15.203 - -P 0.000 0.000 - -治疗前 1.16±0.88 1.17±0.82 0.056 0.956 HDL-C治疗后 1.33±0.84 1.21±0.31 0.899 0.371（mmol/L）t 0.937 0.306 - -P 0.51 0.760 - -治疗前 7.55±0.94 7.51±0.91 0.205 0.838 hs-CRP（mg/L） 治疗t后 2.8 2 96±.26 05.7 3 4.5 1 86±.31 00.7 9 10.-5 4 00.0-00 P 0.000 0.000 - -

2.2 对比颈动脉指标变化。治疗后，两组的颈动脉指标均优于治疗前，且A 组优于B 组（P＜0.05），如表2。

3 讨论

颈动脉斑块的发病机制与冠脉粥样硬化相同，其发生粥样硬化的显著标志为IMT 增加[2]。研究显示：颈动脉斑块内部包括较多的易损斑块，其可指导冠脉疾病的临床治疗，对于其斑块稳定性和疾病程度具有评估作用，利于冠脉疾病的跟踪随访。CHD 是导致颈动脉斑块的危险因素，可能引发猝死等严重事件，需要立即治疗[3]。他汀类药物是治疗动脉斑块的常用药，其中以CP 最为常用，但其单纯治疗无法于短期内吸收斑块，疗效欠佳。

表2 对比颈动脉指标变化

表2 对比颈动脉指标变化

指标 时间 A 组（n=45）B 组（n=45） t P治疗前 1.28±0.27 1.27±0.24 0.186 0.853 IMT治疗后 1.04±0.11 1.18±0.17 4.638 0.000（mm）t 5.522 2.053 - -P 0.000 0.043 - -治疗前 6.07±0.47 6.06±0.44 0.104 0.917（颈内m动径m脉 ）治疗t后 6.5 4 5.±1 8 01.6 1 6.2 2 9.±0 2 00.5 4 2.1-4 1 0.0-35 P 0.000 0.046 - -治疗前 2.66±0.72 2.64±0.70 0.134 0.894软斑块 治疗后 1.54±0.42 1.92±0.45 4.141 0.000数（个）t 9.014 5.804 - -P 0.000 0.000 - -

Eze 是新型调脂药物，对于TC 的调节作用较佳，可抑制TC 于空肠黏膜组织刷状缘部位的吸收作用，进而起到调脂功效[4]。其与他汀类药物联用能够阻断TC 的生成与吸收过程，抑制机体代偿机制，对LDL-C 有协同降低疗效。有实验表明：Eze（10 mg/d）+同剂量CP 的疗效与剂量为80 mg/d 的CP 疗效相当，且不良反应更少，说明以上联合应用的安全性更高。hs-CRP 是促动脉粥样硬化的炎性因子之一，其水平升高，会增加死亡风险[5]。以上联合疗法在降低LDL-C 的同时可降低hs-CRP，进而改善治疗预后。

结果为：治疗后，A 组的TC、LDL-C、TG 和hs-CRP等均低于B 组；IMT 与软斑块数均小于B 组，颈动脉内径大于B 组（P＜0.05）。说明以上联合疗法具有较佳的调脂效果，抗炎作用显著，可稳定斑块，缩减其面积，延缓疾病进展。结果同杨鹏飞[6]等研究相符。可见，为CHD 合并CP 患者行以上疗法可阻断斑块硬化过程，防止严重并发症，可在临床实践中积极推广。