胰岛素泵强化治疗对2 型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者血糖波动及对血清炎性因子的影响

臧存，卫延卿，刘尚

（河南省方城县中医院，河南 南阳 473200）

0 引言

临床常见代谢性疾病是2 型糖尿病，胰岛素分泌缺陷或生物作用受损导致患者表现出持续性血糖升高，机体长期呈高血糖状态造成机体发生多组织功能障碍，发病率较高，心血管病变是糖尿病患者的重要危险因素，病情加重可能威胁生命健康。对2 型糖尿病合并冠心病患者采用胰岛素治疗能提高疗效，其属降血糖激素，调控血糖波动且促进糖原、脂肪与蛋白质合成，严格控制血糖值并改善预后效果，具可行性。为分析胰岛素泵强化治疗对2 型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者血糖波动及对血清炎性因子的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选择2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的2 型糖尿病合并冠心病患者84 例，观察组（n=42）：男24例，女18 例；年龄44-85 岁，平均（59.72±4.36）岁；病程1-8 年，平均（4.41±0.82）年；对照组（n=42）：男25 例，女17 例；年龄45-86 岁，平均（59.81±4.25）岁；病程1-7年，平均（4.35±0.74）年。比较两组年龄、病程等基线资料无差异（P＞0.05），具可比性。①纳入标准：临床确诊符合WHO 制定糖尿病诊断标准[1]；经冠状动脉造影检查显示，冠脉狭窄程度不超过50%确诊为冠心病；均知情；伦理委员会审核同意。②排除标准：自身免疫性疾病；甲状腺功能亢进；急性感染；心肌梗死；严重肝肾疾病；风湿性瓣膜病；恶性肿瘤；治疗药物过敏；精神障碍；病历资料不全。

1.2 方法。研究对象采用扩血管药、β-受体阻滞剂与钙拮抗剂等治疗，对照组给予利拉鲁肽（生产企业：诺和诺德制药有限公司，国药准字J20160037）治疗，每次皮下注射0.6 mg，每日1 次，后续对药物剂量调整。观察组在对照组基础联合胰岛素泵强化治疗，利用胰岛素泵皮下注射门冬胰岛素注射液，以体质量为基点调整胰岛素剂量，严格控制餐后2 h血糖值低于8.0 mmol/L，空腹血糖与睡前血糖值控制在3.6-7.5 mmol/L，采用动态血糖监测患者72 h 血糖。两组持续用药时间为10-14 d。

1.3 疗效评价。血糖波动：测全天血糖标准差、日内平均血糖波动幅度与最大血糖波动幅度。血清炎症因子：采用酶联免疫吸附法测定血清超敏C 反应蛋白与血清内皮脂肪酶水平。

1.4 统计学分析。SPSS 22.0 分析数据，计量资料（血糖波动与血清炎症因子）（），t 检验。计数资料[n（%）]，χ2检验。P＜0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 血糖波动。观察组全天血糖标准差、日内平均血糖波动幅度与最大血糖波动幅度的指标较对照组低，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

表1 血糖波动mmol/L）

表1 血糖波动mmol/L）

组别 全天准血差糖标 日内平动均幅血度糖波 大血糖波动幅度观察组（n=42） 1.25±2.79 3.05±0.52 7.75±1.92对照组（n=42） 2.28±1.64 4.83±1.47 11.18±0.24 t 2.0625 7.3981 11.4881 P 0.0423 0.0000 0.0000

2.2 血清炎症因子。两组治疗前血清炎症因子无差异，P＞0.05；治疗后观察组超敏C 反应蛋白与内皮脂肪酶水平较对照组低，P＜0.05，见表2。

表2 血清炎症因子

表2 血清炎症因子

血清超敏C 反应蛋白 血清内皮脂肪酶组别 （mg/L） （pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=42） 6.23±1.17 4.05±0.72 7.83±1.15 6.04±0.57对照组（n=42） 6.18±1.05 5.59±0.41 7.81±1.12 6.83±0.32 t 0.2061 12.0455 0.0807 7.8322 P 0.8372 0.0000 0.9358 0.0000

3 讨论

2 型糖尿病是常见的代谢性疾病，机体长期呈高血糖状态造成机体表现出多饮多食或消瘦等症状，患者易合并冠心病导致心血管疾病发生率增加，病情加重可能危及生命健康，因此给予联合用药能改善预后效果，具时效性[3]。

有研究报道，利拉鲁肽联合胰岛素泵强化治疗2 型糖尿病合并冠心病患者能提高疗效，前者能改善心脏收缩与舒张功能，对炎症因子表达产生抑制，减少内皮细胞凋亡并延缓动脉硬化进展，强化胰岛素敏感性并减少心肌细胞凋亡，但单纯用药疗效欠佳；后者模拟正常机体生理性胰岛素分泌方式，快速稳定并控制血糖，修复胰岛B 细胞且改善功能，降低血糖并将高血糖毒性诱导的胰岛素抵抗解除，强化胰岛素敏感性，改善血管内皮功能且避免慢性疾病并发症发生，降低血糖波动幅度，调整胰岛素用量并达到控制血糖波动的目的，具可行性。

在本次研究中，两组治疗前血清炎症因子无差异，P＞0.05；治疗后观察组超敏C 反应蛋白与内皮脂肪酶水平较对照组低；说明血清内皮脂肪酶是促进动脉粥样硬化重要因子，超敏C 反应蛋白是机体重要的炎症反应指标[4]，是独立预测因子，切实反映血管内皮炎症与内皮功能障碍程度，炎症因子降低则控制血糖波动与抗炎效果显著[5]，全天血糖标准差、日内平均血糖波动幅度与最大血糖波动幅度的指标较对照组低，P＜0.05（具统计学差异），说明本研究与李海娟等[2]文献报道基本一致。

综上所述，对2 型糖尿病合并冠心病患者给予胰岛素泵强化治疗能控制血糖波动，降低炎症反应水平，提高疗效，值得借鉴。