脊柱术后切口愈合不良48 例治疗体会

沈少杰，要艳普

（保定市第七医院，河北 保定 072150）

0 引言

脊柱手术后切口愈合不良属于脊柱术后常见并发症，不仅会加重患者痛苦，还会延长患者住院治疗时间，对于手术效果影响极大[1]。脊柱术后切口愈合不良一直是困扰外科医生的难题，因此其在临床课题研究中的关注度较高。在此次研究中，选取48 例脊柱术后切口愈合不良患者作为研究对象，根据治疗方案不同进行分组，现将主要研究内容与治疗体会作以下详细报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料。在2018 年3 月至2019 年2 月选取我院收治的48 例脊柱术后切口愈合不良患者作为研究对象，使用随机数将其划分为两组。选入标准：接受脊柱手术患者拔除引流管后发生切口愈合不良；糖尿病患者术前血糖控制水平在10.0 mmol/L 以下；患者手术切口在6-20 cm 以内；患者手术前并未患感染性疾病。探究组患者中男女比值为13:11，年龄为23-67 岁，平均（49.3±2.9）岁。常规组患者中男女比值为14:10，年龄为24-65 岁，平均（49.3±2.9）岁。两组患者在年龄、性别比例以及病情方面均无统计学意义（P＞0.05），可进行同期比较。所有患者均已提前了解治疗方式，自愿加入研究，统一签订治疗同意书。本文研究项目已通过科室与院办审核，下发有正式审批文件。

1.2 方法。探究组患者使用VSD 封闭引流技术，常规组患者使用普通换药方式。常规组患者在洁净环境下，使用碘伏进行消毒进行局部清创、引流，换药。探究组患者进行常规消毒，使用VSD 封闭材放置于患者切口处，完全覆盖切口，使用生物膜对创面进行封闭，进行负压引流，压力保持在125-450 mmHg 之间，敷料表面塌陷则说明封闭式负压引流起效，注意观察引流液量和局部封闭情况[2]。引流管必须每天使用生理盐水进行冲洗，放置阻塞。5-7 天后需要拆除或者更换VSD 敷料。

1.3 观察指标。①记录患者住院治疗时间、深部感染发生率，使用VAS 疼痛评分量表在患者接受治疗前后评估患者疼痛程度，总年为10 分，比较两组患者VAS 疼痛分值下降程度。②调查两组患者治疗满意度，护理人员在患者准备出院前发放调查问卷，选项共有非常满意、满意和不满意，满意度为非常满意率和满意率相加之和。调查问卷采取匿名形式，便于患者给出真实选项。

1.4 统计学分析。研究数据统一使用统计学软件SPSS 21.0进行运算处理，计数资料采用百分数（%）表示，行卡方（χ2）检测，计量资料使用（平均数±标准差）表示，采用T 检测，检测完成后P＜0.05 时认为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较。根据表1 所示，探究组患者住院时间和深度感染率均低于常规组患者，VAS 疼痛评分下降值高于常规组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗情况比较

2.2 两组患者满意度。探究组患者满意度高于常规组患者，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

脊柱手术后切口愈合不良将会导致患者住院治疗时间延长，造成患者术后切口愈合不良的原因主要有切口感染、脂肪液化和切口开裂[3]。患者切口发生脂肪液化主要与引流不畅和脑脊液渗漏有关，均会造成切口周围水分异常增加形成皮下积液，充分引流并清除局部水分后，切口便可愈合。术中过度牵拉导致血运障碍、电刀使用不当引发组织损伤以及硬脊膜受损均会造成脑脊液渗漏[4]。患者自身原因也会造成切口脂肪液化，患者合并糖尿病、过度肥胖以及有吸烟史均会导致脂肪液化。脊柱术后切口发生感染与其他外科手术发生术后感染有相同之处，手术时间过长导致组织长时间暴露在外，致使患者受感染风险增加，手术创口位置深导致引流不畅，积液无法顺利排出为细菌繁殖提供有利条件。切口裂开则与患者营养情况有关，贫血、低蛋白症以及合并糖尿病均会导致切口开裂。在本文研究中，通过使用VSD 技术，患者住院治疗时间缩短，疼痛程度明显下降。VSD 封闭引流技术的优点非常多，能够持续有效引流，避免引流区产生液体聚集[5]。在负压环境下局部血液流速加快，机体抗感染能力加强。采取负压吸引后能显著改善微循环血液流速，扩张微血管，增加毛细血管密度，从而起到改善血液微循环的作用。采取VSD 技术能够有效隔绝外部环境，避免空气流动和换药频繁造成的交叉感染。同时采取封闭式引流能够有效减少细菌量，降低深部感染风险。最后，使用VSD 技术无需进行换药，护理人员工作强度得以降低。但是VSD 引流也有一定缺点，治疗费用相对较高，要求治疗医师的临床操作技术较好，对于治疗环境的要求较高。

使用VSD 封闭负压引流技术有一些注意事项，规范性操作才能提升负压封闭引流效果。应用VSD 负压封闭引流技术时，需要注意的有：①尽可能彻底清创，在为患者进行VSD 负压封闭引流前，需要进行清创，需要尽可能彻底清创，除去发生坏死的组织和异物才能达到预期疗效；②准备VSD材料时需要在无菌条件下进行，准备应用材料时，需要在严格的无菌条件下进行，同时规范无菌操作，根据患者创面修建VSD 敷料，确保材料不受污染，能够达到预期疗效；③注意检查创面的密闭性，创面密闭性对于持续负压引流技术的影响性非常大，因袭会人员需要细心检查密闭情况，密闭阶段需要小心操作；④接受VSD 封闭负压引流期间需要配合抗感染治，考虑到VSD 封闭负压引流技术让伤口处于相对隔离的负压状态，因此需要加强对于抗厌氧菌的预防性治疗，避免患者遭厌氧菌感染。⑤清创止血时需要注意避开血管部位，避免高负压状态下导致血管发生持续出血。

综上所述，虽然VSD 技术治疗费用较高，考虑到该种治疗方法能够有效降低患者治疗痛苦，促进患者早日康复，可作为脊柱术后切口愈合不良的首选治疗方式。