放射性碘（131I）联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病的有效性与安全性分析

陈学展

（防城港市第一人民医院，广西 防城港 538021）

0 引言

甲亢性心脏病（甲亢心）是一种内分泌紊乱性心脏病，由甲状腺功能亢进过量分泌甲状腺激素导致。患者临床表现为甲亢、心力衰竭、心绞痛、心脏扩大及心律失常等，该疾病可引起患者心脏功能、结构病变，从而影响体内血液循环，严重者可导致死亡[1]。有研究显示，治疗甲亢心的关键是控制甲亢，同时治疗心血管并发症，基于此，临床常采用抗甲状腺类药物对该疾病进行治疗，但效果不甚理想[2]。为探究131I 联合小剂量甲巯咪唑在甲亢心治疗中的有效性及安全性，我院选取了2015 年1 月至2018 年12 月40 例甲亢心患者分为两组进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2015 年1 月至2018 年12 月40 例甲亢心患者作为本次研究对象，并将其按照随机数字表法分为两组，即甲巯咪唑组（20 例）、联合组（20 例）。对照组男12 例，女8 例；年龄46-65 岁，平均（56.34±4.35）岁；联合组男11 例，女9 例；年龄45-64 岁，平均（55.74±4.52）岁。将两组患者一般资料进行对比，得出组间差异统计值为P＞0.05，无统计学意义。纳入标准：患者确诊为甲亢性心脏病；所有患者在甲亢基础上发生下列1 项或多项症状：心律不齐、心脏扩大、急性心肌梗死或心绞痛；无严重精神、认知障碍者；排除标准：对本次试验药物过敏者；急性心肌梗塞患者；严重心肝肾脏器疾病患者。

1.2 治疗方法。对照组予以小剂量甲巯咪唑（北京太洋药业有限公司，国药准字H11020885）治疗，用法用量：口服，初始剂量为5 mg/d，后根据患者实际情况进行调整，最大剂量小于30 mg/d，治疗时间为半年。联合组在对照组基础上加以使用131I（成都中核高通同位素股份有限公司，国药准字H10983122）治疗，用法用量：一次性给药，空腹口服，根据患者甲状腺质量及24 h 内最高摄碘率计算服药剂量，通常每克甲状腺组织的131I 治疗剂量在2.59-4.44 MBq 之间。计算公式：两叶平均高度（cm）×两叶正面投影面积（cm2）×0.32=甲状腺质量（g）；计划量（MBq/g）×甲状腺质量（g）/最高摄碘率=131I 剂量。空腹服用131I 两小时以后方可进食，以免影响碘的吸收。

1.3 观察指标与疗效评估标准。比较两组治疗前后HR 指标及FT3、FT4 水平变化，同时观察两组药物不良反应发生情况（不良反应：过敏、肝功能损害、造血系统损害）。HR正常值：60-100 次/min，心率过速：＞100 次/min，心率过缓：＜60 次/min。FT3 参考区间：2.8-7.1 pmol/L（甲亢时升高，甲减时降低）；FT4 参考区间：12-22 pmol/L[3]。疗效评估标准[4]：显效：经心电图检测，患者各项临床症状基本消失；有效：经心图检测，患者各项临床症状有所改善；无效：经心电图检测，患者各项临床症状无明显改善甚至加重。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0 软件对本研究所有统计数据进行处理，表示计量资料，检验t 值；（%）表示计数资料，检验卡方值。P＜0.05 则表示组间统计数据差异显著。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 比较两组HR 指标变化情况。治疗前，两组HR 指标水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组HR 指标水平均有所下降，且观察组优于对照组。统计得出组间数据差异检验值为P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后HR 指标变化情况比较（，次）

表1 两组患者治疗前后HR 指标变化情况比较（，次）

组别 n HR（次/min）治疗前 治疗后对照组 20 123.23±13.15 94.56±10.43观察组 20 117.87±13.26 82.30±9.08 t - 1.28 3.96 P - 0.06 0.00

2.2 比较两组FT3、FT4 水平变化。治疗前，两组FT3、FT4 水平对比数据差异检验值为P＞0.05；治疗后，两组FT3、FT4 水平均有所改善；而与对照组相比，观察组FT3、FT4 水平明显更低，统计得出两组数据差异检验值为P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗前后FT3、FT4 水平对比

表2 两组患者治疗前后FT3、FT4 水平对比

组别 n 治疗FT前3（ p m o治l/L疗）后 治疗FT前4（ p m o治l/L疗） 后观察组 20 12.24±4.36 7.89±2.28 30.57±9.35 19.88±3.87对照组 20 12.23±4.53 6.02±2.01 30.33±8.98 15.74±3.24 t - 0.00 2.75 0.08 3.66 P - 0.06 0.00 0.06 0.00

2.3 两组不良反应发生情况比较。观察发现，对照组患者出现过敏2 例、造血系统损害2 例、肝功能损害1 例，观察组出现过敏1 例、造血系统损害1 例。对照组不良反应出现率为25.00%，观察组为10.00%，观察组不良反应出现率较对照组低，但组间数据对比无统计学意义（χ2=1.55，P=0.21）。

3 讨论

甲亢心属于甲状腺亢进病症的常见并发症，甲亢心患者若得不到及时救治，病情会逐渐加重，继而对患者日常生活造成严重影响。但该疾病治疗周期长，期间甲状腺激素对患者体内心血管系统刺激作用较大，导致机体处于高代谢循环状态，心肌组织破坏程度亦有所加剧。因此，及时、有效地控制患者甲状腺功能亢进在临床治疗甲亢心中尤为重要。131I 是一种抗甲状腺药，该药物与人体甲状腺细胞有特殊的亲和力，为甲状腺大量吸收后放射出β 射线和γ 射线，选择性破坏甲状腺组织，从而降低其分泌功能[5]。甲巯咪唑属于咪唑类抗甲状腺药物，它通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻碍甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸偶联，可起到阻断三碘甲状腺原氨酸（T3）与甲状腺素（T4）合成的作用。本次研究结果显示，治疗后，两组患者FT3、FT4、HR 水平均较治疗前低，且联合组各项指标水平均明显低于甲巯咪唑组；联合组治疗总有效率（95.00%）高于甲巯咪唑组（75.00%）（P＜0.05）。上述结果表明，与单一使用甲巯咪唑相比，131I 联合小剂量甲巯咪唑能够有效降低患者FT3、FT4 及HR 水平，缓解甲状腺细胞亢进，提升治疗效果。而与此同时，研究结果显示：联合组药物不良反应发生率（10.00%）低于甲巯咪唑组（25.00%），但对比数据差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果表明，与单一使用甲巯咪唑相比，131I 联合小剂量甲巯咪唑不会增加药物不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，131I 联合小剂量甲巯咪唑在甲亢心的治疗中能够有效控制患者甲状腺功能亢进，降低HR 指标水平，提高治疗效果，同时具备较高安全性，临床应用价值明显。