探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的有效护理方法

徐瑞，王宣娜，徐敬霞

（解放军联勤保障部队第九八九医院（平顶山院区）泌尿外科，河南 平顶山）

0 引言

良性前列腺增生症（BPH）主要发生于老年男性人群中，表现为排尿困难，随着病情发展会尿急、尿频、血尿等，还会诱发膀胱憩室、膀胱结石等[1]。针对终末期患者经尿道前列腺电切术(TURP)是主要治疗方法，为确保手术和预后效果，要进行有效的护理。本次我院就将综合护理应用到临床中，取得良好效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年8月在我院进行TURP治疗的76例BPH患者为研究对象，分组基准为双模拟法，随机分成各38例的两组。对照组年龄51-85岁，平均（67.15±5.28）岁，病程4个月-18年，均值（7.65±3.24）年。研究组年龄53-87岁，平均（67.48±5.51）岁，病程 5个月 -19年，均值（7.86±3.59）年。两组研究对象的一般资料经对比，不具备统计学意义（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准；纳入标准：①均采取TURP手术治疗；②术后经病理学证实良性前列腺增生；③自愿签署知情研究同意书；④具备正常沟通、表达和理解能力；⑤具备完整临床资料；排除标准：①存在手术禁忌症；②术前感染者；③因个人因素拒绝或者中途选择退出者；④年龄在90岁以上；⑤伴有尿路感染严重者；⑥具有膀胱颈或者前列腺手术史者；⑦合并神经源性膀胱；⑧存在内分泌疾病、恶性肿瘤、肾功能、免疫系统疾病者；⑨依从性不理想。

1.2 方法

对照组在TURP手术期间实施基础护理，即术前告知手术相关注意事项、术后进行病情监测、及时处理各种突发状况等。研究组则进行综合护理，具体方法如下：

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：为患者讲解手术和疾病相关知识，告知手术流程、手术优势、预后效果等，消除患者的各种顾虑；同时针对紧张、恐惧等负性情绪进行疏导，鼓励和安慰患者，让其放松心态；（2）健康知识宣传：由专业护理人员负责讲解关于良性前列腺增生疾病诱发机制、治疗方法、疾病转归及预后，分发由本院制定的健康知识宣传手册，并邀请相关专家开展讲座，协助患者进一步认识自身疾病，充分了解，从而主动配合医护人员治疗及护理；（3）术前提肛肛肌练习：在患者同意后，护理人员将手套穿戴好后，指导患者进行提肛肌收缩运动，包括肛门、会阴及腹部同时收缩，每次持续时间超过30s，或者告知患者模仿排尿突然中断，与此同时，确保腹肌松弛，每日进行3次，每次进行100次提肛肌收缩运动；（4）术前准备：术前3天开始食用半流质食物，术前1天食用无渣流质食物，术前6小时禁饮、12小时禁食，做好肠道准备[2]。

1.2.2 术后护理

（1）基础护理：术后对患者的生命体征进行24小时监测；协助患者变化体位，通过叩背、深咳嗽、雾化吸入等方式促进痰液排出，避免呼吸道感染；坚持进行提肛运动，以锻炼括约肌功能，避免泌尿系统感染；（2）膀胱冲洗护理：术后2-3天持续进行膀胱冲洗，冲洗液温度为33-35℃，以免低温刺激发生膀胱痉挛或体温降低[3]。关注冲洗液的进出量、颜色，根据颜色变化对冲洗速度进行调整。做好管道保护，避免脱落、受压、弯折；（3）预防出血护理：术后3天要卧床静养，避免进行活动，在翻身时需要家属或护理人员帮助，以免大动作牵拉到尿管诱发出血；此外还要保持大便通畅，如果术前已经有便秘情况，要在术前、术后进行灌肠处理，以免用力大便增加出血量；如果引流液呈红色，但是出血量不大者，可以适当提高冲洗速度，有效控制出血；如果有膀胱痉挛情况，为了减少出血，可以在医生指导下口服坦索罗辛、直肠塞入双氯芬酸钠栓等；（4）预防尿路感染护理：及时清理尿管、尿道口的分泌物，并使用0.5%聚维酮碘棉球对尿道口消毒处理，每天至少2次；尿袋要每天更换，引流袋固定位置要比膀胱区低，预防尿液逆流诱发感染；（5）其它护理：术后3天可以进食普通的食物，以高纤维、高维生素、易消化的食物为主，不要食用辛辣、刺激性食物，要多饮水，进行内冲洗；（6）出院指导：告知患者定期复查，避免做会提高负压的活动，如骑车、久坐、憋尿、用力排便等。术后3个月内禁性生活、搬动重物。

1.3 观察指标

记录两组患者术后恢复情况，指标包括：冲洗时间、冲洗量、留置尿管时间、住院时间。同时，记录术后并发症情况，包括尿道狭窄、尿道刺激症、短暂排尿困难、短暂尿失禁、继发出血。满意度判定：分值总计100分；①取值在80分-100分，表示非常明显；②取值在60分-79分，表示满意；③取值在60分以下，表示不满意；（总例数-不满意例数）/总例数*100%=满意度。

1.4 统计学分析

两组数据用SPSS 19.0软件整理，定数资料用χ2检验，用（%）表示，定量资料用t检验，用（±s）表示，P＜0.05表示差异呈统计学意义。

表1 比较两组患者术后恢复指标情况（±s）

表1 比较两组患者术后恢复指标情况（±s）

分组 例数 冲洗时间（h） 冲洗量（L） 留置尿管时间（d） 住院时间（d）研究组 38 48.73±12.54 16.21±9.87 4.02±1.16 8.06±1.17对照组 38 62.17±31.05 26.75±9.36 6.68±1.13 9.23±1.36 t 2.474 4.777 10.125 4.020 P 0.016 0.000 0.000 0.000

2 结果

2.1 比较两组患者术后恢复指标情况

研究组比对照组冲洗时间、留置尿管时间、住院时间短，冲洗量少，差异呈统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者术后并发症情况

研究组比对照组术后并发症发生率低，差异呈统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 护理满意度状况

研究组组比对照组护理满意度高，差异呈统计学意义（P＜0.05），如下表 3。

表3 对比护理满意度[n(%)]

3 讨论

BPH是中老年男性常见器官病变疾病之一，前期临床表现包括排尿困难，随着疾病的发展，逐渐出现间断排尿、排尿无力、尿滴沥及尿流变细等，但是，在疾病越来越严重后，则会出现肾积水、尿潴留、结石及感染等。而下尿路梗阻是良性前列腺增生的主要正在，病情发展中会损伤肾功能，给患者带来生命危险。临床治疗中TURP是最为常见和有效的方法，有着创伤小、痛苦小、并发症少、已恢复等特点。不过大部分患者年龄较大，手术耐受性差，加之情绪的波动，会增加应激反应，提高手术风险，降低预后效果。手术期间进行综合护理能让患者在术前做好身心准备，确保手术顺利进行；而手术后围绕常见并发症进行精细化护理，在加速机体恢复的同时，能有效预防并发症，改善预后，让患者更快康复。首先，对患者尿管是否堵塞检查，以便引流畅通，针对病情较轻者，通过放松疗法转移注意力。据有关资料显示，术后椎管内部镇痛有助于膀胱痉挛造成的出血发生率降低，本次试验中予以患者33-35℃冲洗液，可避免因快速冲洗导致不适，达到降低膀胱痉挛发生率目的，缓解疼痛。TURP术后尿失禁出现诱发因素包括膀胱颈受损、尿道内括约肌、膀胱顺应性降低及前列腺段尿道平滑肌受损等，本试验中，术前告知患者进行提肛功能锻炼，术后将导管拔出，利用夹管试验促进膀胱功能提高，术后，予以抗感染治疗，从而降低尿路感染发生率，与此同时，强化基础护理对策，避免尿失禁等疾病的发生。及早进行提肛训练，并增加训练次数，则可以显著降低尿失禁发生率，相反，则会进一步提高。本试验中，术前予以患者术前准备、心理疏导、饮食干预及感染预防等，术中，对患者生命体征指标密切监测，包括血压、脉搏等，术后，合理调整患者饮食方案，并对病情变化密切监测，合理更换体位，并冲洗膀胱，将并发症预防工作做好，最后提供出院指导，取得了显著效果。此次研究中，手术期间进行综合护理的研究组，与进行基础护理的对照组比较，有着更短的术后冲洗时间、留置尿管时间、住院时间，以及更少的冲洗量，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，研究组比对照组有着更低的术后并发症发生率，分别为5.26%和21.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，BPH患者在进行TUPR治疗期间给予综合护理，有助于减少术后并发症，加速恢复，缩短住院时长。此外，研究组护理满意度（94.74%）较对照组（76.32%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）；可知，通过综合护理，有助于改善紧张的护患关系，术前、术中及术后通过与患者接触、沟通，让患者感受到医护人员的关爱，从而改善护患关系，促进护理满意度提高。

总而言之，良性前列腺增生症患者进行经尿道前列腺电切术治疗期间应用综合护理效果显著，能促进术后恢复、减少并发症，让患者更快康复出院，值得推广应用。