婴幼儿常见肛周感染性疾病围手术期的护理

马志琼

（川北医学院附属医院中西医结合肛肠科，四川 南充）

0 引言

临床上肛周感染性疾病常见为肛周脓肿和肛瘘，这两种疾病也是婴幼儿常见的外科疾病，此两种疾病本质上属于同一种疾病，多由肛腺感染引起，只是其所处疾病阶段不同。有研究调查显示0.5%-4.3%的肛周脓肿及肛瘘患者为儿童，2/3发于婴幼儿期[1]。因婴幼儿肛管较短、肛腺发达，皮肤黏膜娇嫩、防御能力差，易腹泻，尿布或便纸粗糙等原因，极易造成肛门隐窝和肛管皮肤的损伤，导致肛周脓肿或肛瘘[2]。此两种疾病在临床多见于男性患儿，常在3岁以下发病，尤其以新生儿期及3个月以下的婴儿多见[3]。此种疾病多起病急，进展快，局部症状明显，疼痛剧烈。临床主要表现为患儿哭闹、发热；检查见肛周局部红肿、硬结、隆起、流脓，触诊局部波动感。本病如不能得到及时有效的治疗，易引起脓毒血症、感染性休克等严重并发症。其保守治疗易于复发，我科主张手术治疗该种疾病。在我科住院的0-3岁肛周脓肿及肛瘘的患儿通过积极有效的手术治疗和护理措施，均取得良好临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017年1月至2018年1月期间在我科住院的0-3岁肛周脓肿及肛瘘患儿，共35例，其中男33例，女2例，最大年龄2岁9月，最小年龄20天。

1.2 方法

肛周脓肿患儿在吸入麻醉加肛周局部浸润麻醉下行肛周脓肿根治术（切开引流术或切开引流挂线术）；肛瘘患儿在吸入麻醉加肛周局部浸润麻醉下行肛瘘切开引流术或肛瘘切开引流挂线术。脓液常规做细菌培养加药敏试验，以便选用敏感抗生素。伤口用创灼膏外用以拔脓祛腐生肌帮助伤口恢复。

1.3 结果

所有患儿术后创面愈合良好，于术后7-10天；出院后门诊继续换药至痊愈，愈合时间17-25天；平均住院天数及治愈天数（表1）。出院后随访半年无复发病例。

表1 临床资料统计结果

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教

入院后多与患儿及家属接触，介绍医院及科室环境，消除患儿的恐惧感；同时告知家属住院需备的日常用品。因家属心疼患儿，担心手术效果，常表现的异常紧张和焦躁，需多与家属进行有效沟通，耐心解答家属疑问，使其充分了解婴幼儿肛周脓肿及肛瘘的相关知识，打消顾虑，增加信心，并积极配合医护进行相关治疗。

2.1.2 术前准备

协助家属完善各项术前相关检查；遵医嘱在术前4-6小时禁饮禁食，术前0.5-1小时给予10-20mL开塞露，完善肠道清洁准备；检查患儿术中用品是否齐全。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理

保持室内环境安静，空气新鲜；遵医嘱给予氧气吸入，心电监护，术后去枕平卧禁饮禁食3-6小时，严密观察生命体征变化。如有异常及时通知医生进行相关治疗。

2.2.2 饮食护理

手术3-6小时后指导家属给予患儿合理饮食。根据婴幼儿的营养需要及消化能力选用母乳喂养或混合喂养，混合喂养时选用清淡易消化的食物，并且要求营养充分，以提高患儿的抵抗力，忌辛辣、油腻、刺激的食物。提倡对1岁以内的患儿进行母乳喂养，因为母乳清洁无菌，并含有许多免疫物质及促进婴儿肠道黏膜修复的生长因子；母乳喂养的婴儿尿和粪便的酸性弱，对皮肤的刺激作用小。

2.2.3 疼痛护理

肛门周围由阴部内神经支配，痛觉敏感，患儿术后会感到疼痛，常表现为哭闹不休、烦躁不安或睡眠不宁，护理人员应常巡视病房，给予患儿关心安慰。有研究表明通过按摩、摇晃、拥抱及皮肤接触等方法可以转移患儿注意力，减轻疼痛感[4]。必要时遵医嘱给予止痛、镇静药物。

2.2.4 观察大便

腹泻及便秘是引起婴幼儿肛周脓肿及肛瘘的主要发病因素。婴幼儿大便的颜色、形状，能反映出患儿的营养问题和一些疾病，因此在护理过程中指导家属如何观察大便，可以更好的了解患儿的身体状况，及时发现问题，减少不必要的伤害。

2.2.5 排尿护理

临床上婴幼儿术后一般可自行排尿，但因全麻后可引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛或肛门敷料填塞过紧有可能会出现尿潴留[5]。护理人员应注意观察患儿下腹部腹胀程度，若患儿出现排尿困难，可给予腹部热敷、按摩等方法帮助排尿；对于因肛门敷料填塞过紧引起的排尿困难，可通过松解肛门敷料来改善排尿困难症状[6]；必要时导尿。

2.2.6 皮肤护理

婴幼儿皮肤娇嫩，防御功能差，且皮肤褶皱较多，若护理不慎，易造成皮肤褶皱处糜烂，成为细菌繁殖的场所，继而引发皮肤化脓性感染[7]。因此对于婴幼儿皮肤护理应注意：①选用细软、吸水性强的布料做尿布或使用质量佳、透气性好的一次性尿布；②大小便后用温水或康复新液（温水稀释）清洗会阴部，并用柔软干净的棉布将水吸干；③避免用力擦肛门，减少皮肤擦伤，保持会阴部清洁干燥。

2.2.7 心理护理

做好患儿家属的心理护理，介绍术后换药的重要性及大概过程，告知治疗可能会引起患儿哭闹等不良情绪，征得患儿家属的积极配合。

2.2.8 伤口护理

保持伤口引流的通畅是伤口痊愈的关键。术后严密观察伤口敷料是否干燥，有无渗液及渗液的颜色、性质，如发现敷料被尿液或粪便污染，及时更换。手术后的患儿需每日换药，观察局部创面的颜色变化、分泌物多少，引流条的位置及引流情况，同时查看切口肉芽组织生长情况，防止桥形粘连，形成假性愈合。分泌物较多的用生理盐水冲洗伤口，碘伏消毒，凡士林或紫草油纱条填压伤口。换药人员需动作轻柔，严格遵守无菌操作规程，尽量缩短换药时间。

2.3 出院指导

出院后告知患儿家属平日饮食注意事项，培养患儿定时排便的习惯；观察患儿的大便情况，加强大小便后对会阴、肛周清洁护理；如有异常及时到医院就诊。

3 讨论

肛周脓肿及肛瘘形成的主要原因是肛隐窝及肛腺的感染，引起婴幼儿肛隐窝及肛腺感染原因主要包括解剖因素、性激素因素、免疫因素、各种婴幼儿肛门功能发育不全，无自主控便能力；肛门周围及肛管皮肤娇嫩，容易被尿布及清洁用纸擦伤；家长不注意婴幼儿肛门部清洁卫生，排便后没有及时清洗；长期使用纸尿裤，大小便后未及时更换，导致大量细菌滋生；便秘和腹泻可能是婴幼儿肛隐窝及肛腺感染的始发因素[8]。国内外有学者认为婴幼儿的肛周脓肿及肛瘘有自愈的可能，主张保守治疗[9]。手术是根治肛周脓肿及肛瘘的有效方法；疾病的痊愈不仅需要专业的手术技能，也需要专业的护理方法。全面掌握婴幼儿护理相关知识，最大限度的做好护理工作，对促进患儿早日痊愈，防止疾病复发，提高临床疗效有重大意义。