产科DIC子宫切除术的手术室急救护理对策分析

郭丽莉，陈芳芳

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山）

0 引言

弥散性血管内凝血（DIC）是因多种因素导致的凝血功能障碍综合症，产科DIC患者由于身心的特殊性，所以病情更加凶险[1]。随着患者凝血功能的持续恶化，大量的血小板被消耗殆尽，最终出现凝血障碍性出血。资料表明[2]：DIC通常发病紧急，当患者处于高凝期的时候，临床症状通常不具备特异性，一旦进入血小板大量消耗的低凝期，患者的病情会迅速恶化，健康状况也会急转直下，甚至面临生命危险。子宫切除术在产科DIC患者中的应用非常广泛，而科学、全面的护理干预则是保障手术效果的关键。本研究旨在探讨手术室急救护理在产科DIC患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的50例产科DIC患者的最早入组时间是2017年1月，最晚是2019年8月，所有患者均接受子宫切除术治疗，患者具备手术指征，自愿签署知情同意书。对照组25例，年龄23～40岁，平均年龄（29.36±1.78）岁；其中18例初产妇、7例经产妇。观察组25例，年龄 22～40岁，平均年龄（28.94±1.63）岁；初产妇、经产妇分别有20例、5例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者全部接受子宫切除术治疗，在盆腔的残端垫纱布止血，术中积极做好抗休克干预，为患者输注大量的晶体、胶体、新鲜的冰冻血浆、浓缩红细胞、纤维蛋白原以及血小板。动态观察患者的尿量、出血量、生命体征的变化情况，参考患者的临床指标灵活采用对症急救措施，做好强心利尿、扩容、脏器灌注等常规护理干预。

在此基础上，观察组患者开展手术室急救护理：①心理干预：如果患者尚存在意识，则主动与之交流，简单询问患者的主观感受，通过眼神、肢体动作、语言给予患者关爱、鼓励和安慰，帮助患者树立治疗信心，提高临床配合程度。言简意赅的进行健康教育，讲解DIC的症状和治疗措施，手术切除术的必要性。术中娩出胎儿后，患者会存在大出血、血不凝等症状，如果患者采用的是硬膜外麻醉，那么手术全过程患者都将保持清晰的意识，为了避免患者的情绪出现波动，医护人员在交流时，应尽可能的避开有关患者病情和手术风险性的话题，以免患者因过度紧张而出现强烈的应激反应[3]，导致血流动力学和生命体征的改变。

②加强临床观察：动态监测并记录患者的出血量、尿量，以此作为评价患者扩容效果的参考指标，从而能够准确的判断患者的病情变化。基层医院通常没有配备监测CUP的专业设备，所以需要护理人员加强巡视，在巡视过程中观察、记录患者的各项生命体征，如心率、血压、尿路和出血情况等，准确计算出需要输注的液体量，为科学扩容提供参考[4]。手术室护理人员要掌握一个纱布垫、一个纱布块可以储存的血量，对六层斜纹纱布湿透后的的直径和吸血量能够了如指掌，可以准确的掌握吸引瓶的吸水量。通过纱布垫、纱布块的使用数量以及吸引瓶内的血量来计算患者的术中出血量。对于尿量比较少的患者，为了更好的观察尿量，可以不使用尿袋，而是在灭菌量杯内放置引流管，然后把量杯放在手术台的旁边，以便随时收集、计量尿量。

③血容量的补充：为患者开通静脉补液通道或者使用留置针，由于患者有效循环的血容量明显下降，导致外周静脉塌陷[5]，所以会给静脉穿刺带来困难，为了解决这一问题，可以采取颈外静脉穿刺，以便在第一时间补充红细胞、生理盐水、血浆和胶体等，红细胞和血浆之间的比例通常保持2:3。参考患者的心率、尿量、血压等指标来灵活调整补液和输血的速度，做好心力衰竭以及肺水肿等并发症的预防措施，尤其要预防低体温症状，因为低体温会加重患者的病情。护理人员应合理调节手术室的温湿度，尽量减少不必要的皮肤裸露，用护肩棉被为患者保暖，冲洗腹腔的水温不宜过低，通过观察患者的皮肤温度、颜色来预防低体温的发生。

④全面落实无菌操作：子宫切除术的过程中，由于侵入性操作、大量失血、缺氧等因素，患者的机体抵抗力和免疫力会有所下降，格外容易发生感染。因此，术中要严格执行无菌操作，及时倒掉患者的尿液，妥善连接引流袋，完善各种医疗器械和工具，保证随时都可以展开抢救。

1.3 观察评定标准[6]

①临床疗效：治愈：患者的凝血功能、凝血因子和血小板水平均恢复正常；各项生命体征稳定。有效：凝血功能障碍显著改善；血小板和凝血因子水平明显提高；生命体征基本稳定。无效：患者的生命体征、凝血功能、凝血因子和血小板水平都没有明显改善，甚至病情进一步恶化。总有效率=治愈率＋有效率。

②护理效果：运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、简易生活质量量表（SF-36）评价两组患者的负性情绪与生活质量。SAS、SDS评分越高说明患者的焦虑、抑郁症状越严重；SF-36评分越高说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组的治疗有效率是96.00%，明显高于对照组68.00%（P＜0.05），如表 1所示。

表1 两组患者的临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者的护理效果比较

观察组的SAS、SDS与SF-36三个量表的评分情况均明显优于对照组（P＜0.05），如表 2所示。

表2 两组患者的护理效果比较（分，±s）

表2 两组患者的护理效果比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，P＜0.05；与对照组护理后比较，P＜0.05

组别 时间 SAS评分 SDS评分 SF-36评分观察组（n=25）护理前 54.97±3.16 55.89±2.23 71.37±3.51护理后 48.62±2.59 46.92±2.84 81.27±4.48护理前 55.28±2.48 56.38±2.45 70.85±2.59护理后 35.47±1.68 37.62±2.17 91.32±4.28对照组（n=25）

3 讨论

产科DIC是一种极为凶险的疾病，如果产妇不能接受及时、有效的抢救，很可能因此失去生命。对于DIC的高危产妇，必须完善各项产前检查，剖宫产手术之前备好各种止血药物和抢救用品，保证在DIC出现的第一时间，医护人员可以立刻投入到急救工作中，为患者提供抗休克和手术治疗，维持重要器官的血液灌注。在接到手术通知后，手术室护理人员迅速备好留置针、输血工具，在手术台上铺好三层中单，摆好灭菌量杯，同时与血库取得联系。消耗性的低凝血状态是失血性休克合并DIC患者的主要症状，所以在实施手术治疗的过程中，应该迅速的为患者补充成分血，以提高血容量，改善凝血因子水平，如果有条件，最好为患者输注含有维生素K以及凝血因子II、VII、IX、X的凝血酶原复合物[7]，一次性的输入量约为400～800血浆当量单位。在以往的手术中，主要通过新鲜的血液为患者补充凝血因子，但研究显示[8]：血液离开机体后，血小板以及凝血因子会迅速减少，一旦离开机体的时间＞7d，应用于DIC患者中的效果就会大打折扣。所以临床应格外重视这一问题。

本次研究中，观察组的手术效果和护理效果均优于对照组（P＜0.05）。由此表明：手术室急救护理在产科DIC子宫切除术患者中的应用是可行、有效的，建议推广。