健康教育和心理护理对视神经炎患者治疗效果的影响

杨会娟，肖晓艳

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山）

0 引言

视神经指的是从视盘到视交叉之间的视觉神经，视盘也是视神经开始的部位。与视神经相关的疾病，通常表现为视功能的衰退，比如色觉、光觉和形觉的异常改变。视神经炎的发生与多种因素有关，比如脑膜炎、口腔炎症、鼻窦炎、流行性感冒、猩红热等，还有多发性硬化症引起的神经脱髓鞘，可降低视神经视觉电信号的传导速度，造成视力异常。系统性红斑狼疮同样能够导致视神经出现非特异性炎症。视神经炎在年龄＜40岁的青壮年群体中比较常见[1]，但眼科临床数据显示，这并不是一种发病率很高的疾病。视神经炎会严重损害患者的视力，影响正常工作和生活质量，如果治疗不及时，很可能发展为视神经萎缩，甚至是永久性的、不可逆的失明。甲强龙冲击疗法是目前治疗视神经炎唯一有效的方案[2]，但大剂量的应用激素会给患者的生理、心理、睡眠、饮食等各方面产生影响，很多患者甚至会排斥、抵触激素治疗。为了让患者对自身疾病有客观、正确而全面的认知，充分发挥主观能动性，提高治疗依从性，我科将健康教育、心理护理联合应用于临床，现将护理过程与结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料

参与研究的74例视神经炎患者最早于2018年3月入组，最晚2019年5月，所有患者均符合美国视神经炎治疗研究小组制订的诊断标准[3]，主要的临床症状是中心视野的生理盲点扩大、视力下降以及视神经乳头充血水肿，患者自愿签署知情同意书。排除颅内肿瘤、甲亢等因素引起的视力下降。对照组37例，男性21例、女性 16例；年龄 23～43岁，平均年龄（35.68±1.71）岁；其中 29例患者单眼患病、8例双眼。实验组37例，男性19例、女性18例；年龄21～44岁，平均年龄（36.72±1.85）岁；其中30例患者单眼患病、7例双眼。两组患者的临床资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本组74例患者全部采用饮食、环境、预防感染等常规护理。另在实验组患者中联合采用健康教育与心理护理：①健康教育：耐心向患者讲解视神经炎的发生原因、临床症状、危害性、治疗措施、预后、激素冲击治疗可能引起的不良反应和注意事项。叮嘱患者养成健康的饮食和生活习惯，保持充足的睡眠，多食用新鲜的、维生素B1丰富的蔬菜水果，少食用甜品和含糖量多的食物；不食用辛辣、油腻、刺激性的食物。保持良好的用眼习惯和用眼卫生，劳逸结合，合理运动增强体质。②心理护理：主动与患者交流，利用护患交流的机会，对患者的性格、心理状态有一个初步的了解，再根据患者的语气、眼神、表情、肢体动作来洞察患者的情绪变化，引导患者倾诉内心压力和顾虑，给予患者足够的精神支持，多用鼓励、安慰性语言疏导患者，用临床治疗成功、预后较好的病例增强患者的治疗信心。③用药护理：静脉滴注和口服激素药物是目前治疗视神经炎的一线方法，在大剂量应用泼尼松、甲强龙、泼尼松龙、地塞米松等糖皮质激素的过程中，患者很容易出现一系列的不良反应，所以要密切观察患者的用药情况以及用药后的表现，比如是否存在上消化道不适症状、有无上消化道的出血征象；若患者本身患有消化道溃疡，则要加用胃黏膜保护药物。在激素冲击治疗期间，主动询问患者的睡眠质量，是否失眠，对于严重睡眠障碍，已经对生活质量造成影响的患者，可按照医嘱应用地西泮类药物。阶段性的抽血，检测患者的肝功能与相关生化指标，维持水电解质平衡。短时间内应用大剂量的激素，会造成体内钙质的迅速流失，为了预防股骨头坏死、骨质疏松症，应叮嘱患者补钙，多食用钙制品，含钙量丰富的食物。每天检查患者的视力水平，根据患者的视力改善情况调整激素的用量。尤其是在临床效果达到显效标准后，减少激素剂量时要格外谨慎。对于正在哺乳期的女性，要叮嘱其停止母乳喂养，同时联合大剂量的维生素B族药物。在激素治疗期间，还要配合血管扩张、抗生素、改善微循环、活血化瘀、营养神经的药物，用通俗易懂的语言向患者讲解每种药物的作用、药效机制和用法用量。④病情与并发症的观察：在调整激素剂量期间，要动态监测患者的视力和视野变化情况，询问患者是否出现呕吐、恶心、头痛等颅内压升高症状，对于视力改善不明显的患者，要在生活上为其提供帮助。视神经炎患者最严重的并发症便是失明，要尤其注意失明患者的心理动向和情绪变化，及时的疏导和安慰，引导、鼓励患者面对现实，接纳自我。⑤康复护理：当患者的视力和视野基本恢复正常后，则表示进入了康复期，指导患者养成健康的生活习惯，戒烟戒酒，多食用维生素、钙质丰富的食物，加强身体锻炼，增强机体免疫力，定期复查。

1.3 观察评定标准[4]

①疗效判定标准：痊愈：患者的临床症状完全消失，视力完全恢复正常。有效：有轻微的眼涩、眼干症状，但视力基本正常。无效：临床症状与视功能均没有明显改善，甚至视力进一步下降。总有效率=痊愈率＋有效率。

②心理状态：应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评价。HAMA量表的分界值是7分，7～13分表示可能焦虑；14～20分表示肯定焦虑；21～28分为明显焦虑；≥29分即严重焦虑。HAMD量表的分界值是8分，8～16分表示轻度抑郁；17～23分：中度抑郁；≥24分：重度抑郁。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

实验组、对照组的治疗有效率分别是97.30%、70.27%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者的临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者的心理状态比较

实验组的HAMA与HAMD两个量表的评分情况均优于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者的心理状态比较（分，±s）

表2 两组患者的心理状态比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05

组别 时间 HAMA评分 HAMD评分实验组（n=37）护理前 33.86±9.75 31.57±8.24护理后 24.29±4.53① 25.46±6.81①护理前 34.52±10.16 31.47±9.76护理后 17.83±3.29①② 19.82±4.13①②对照组（n=37）

3 讨论

视神经炎性感染、脱髓鞘以及非特异性炎症等疾病被统称为视神经炎[5]，根据病变部位，可以分为球后视神经炎与球内段视神经炎，患者主要以视力下降为临床表现，单眼患病比较多见。及时、有效的治疗可以让视功能恢复正常，但此病有复发风险，而且疗程长，不良反应较多，甚至会导致视神经萎缩，患者的临床依从性普遍不高。健康教育的最终目的是提高患者对自身疾病的认知程度，通过对视神经炎相关的医疗知识的系统了解，主动提高临床配合程度[6]。而心理护理则主要是针对患者的负性情绪实施干预，减轻焦虑、抑郁、消极、悲观等情绪对临床疗效的影响，帮助患者树立治疗信心，用乐观、积极的心态面对疾病，避免长时间处于负性情绪状态而导致的神经内分泌失调[7]。

本次研究结果表明：健康教育、心理护理相结合的干预策略，对于视神经炎患者临床疗效的提高有积极的促进作用，值得推广。