预见性护理预防高血压脑出血手术患者术后并发症的效果

邵雯倩，郭旭净

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山）

0 引言

高血压脑出血具有发病快，起病急，致残率高的特点，是临床上高血压最严重的并发症，患者发病后若抢救不及时，很可能致残、致死。经研究发现[1]，超过50岁的中老年人为该疾病的易发人群，男性多于女性。患者主要以头痛、恶心、呕吐为临床症状，部分患者可能出现躁动、嗜睡、昏迷等症状[2]。高血压脑出血的发病率较高，属于急性心血管疾病，严重危害患者的身体健康。现阶段，临床上治疗高血压脑出血主要采取手术治疗，但预后较差，因此采取有效的护理措施提高治疗效果已成为临床面对的重要问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2017年2月至2019年2月期间160例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者经头颅CT检查确诊为高血压脑出血；排除标准：排除生命体征不稳定患者；排除肝肾功能障碍及患有精神疾病的患者；排除不配合试验的患者。本组中男性97例，女性63例，年龄范围46岁～79岁，平均年龄（59.5±3.6）岁；发病时间 0.8h～9h，平均时间（4.2±0.8）h；出血量为 14mL～39mL，平均（25.3±2.4）mL；出血部位：23例为丘脑出血，16例为基底节出血，13例为脑叶出血，18例为小脑出血，10例为脑室出血。按照术后护理方法不同将患者平均分成对照组和护理组，每组80例患者；两组患者在一般资料对比上无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规方法进行护理，动态监测患者生命体征，更换敷料，观察患者病情变化，配合医师开展相关处理。护理组则给予预见性护理方法，具体为：①高热护理。术后密切监测患者体温变化，如患者体温在37.5℃-38.5℃的患者可采取物理降温[3]，例如温水擦洗，冷敷使用冰帽、冰毯等方法。如患者体位超过38.5℃，则需遵医嘱给患者用药进行治疗。②预防消化道出血护理。首先要控制胃酸分泌，以患者胃酸分泌特点为依据制定给药计划，主要运用质子泵控制胃酸分泌，以防应激性溃疡的发生；其次观察胃肠引流管情况，时常观察引流管颜色，如出现咖啡色则可能是消化道出血引起的，应遵医嘱采取治疗对策[4]。③预防肺部感染护理。每天都要定时对病房进行消毒，及时清理患者口腔和呼吸道内的分泌物，每天都要为患者翻身并扣背，指导患者如何排痰，确保患者呼吸道的畅通性，如有必要可使用盐酸氨溴索雾化吸入进行治疗；如果患者痰液过于粘稠则可以使用振动排痰机促进痰液排出，以防患者肺部感染。④饮食护理。患者术后如出现昏迷可将蔬菜、水果等粗纤维食物榨汁后经胃管灌入患者胃内，刺激患者胃肠蠕动，达到软化大便的目的；术后清醒的患者要尽快恢复饮食，饮食要以清淡易消化的为主，避免食用油腻、辛辣、生冷、刺激及不干净的食物，确保饮食营养。⑤导管护理：术后为患者留置引流管，妥善固定，做好标识，保持引流的通畅，避免引流管受到挤压、阻塞。动态观察引流液的量、颜色与性质，若发现异常之处，应第一时间通知医生。脑室引流管的出口要高出脑侧室10～15cm，可预防因大量脑脊液外流而引起的颅内压异常[5]。搬动患者的过程中将引流管夹闭，若患者表现为头痛和恶心症状，则要合理调整输液的速度，同时观察引流液的性质。若引流管堵塞，首先要考虑的是颅内出现血块或者颅内压下降，经导管注入尿激酶2万U＋生理盐水20ML以溶解掉血块，让引流管恢复通畅。⑥心理干预：高血压脑出血患者主要以中老年人为主，患者普遍缺乏医疗知识，而且病情危重，及时手术治疗比较成功，也难免会出现紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员应充分的理解和体谅患者，主动与之交谈，循循善诱的引导患者倾诉内心压力和顾虑，并给予针对性的解答，向患者讲解高血压脑出血的发生原因、手术效果和预后，让患者对自身疾病有足够的认知，主动提高临床配合程度，纠正不健康的心理与行为习惯，用乐观、积极的面对面对疾病和术后康复。

1.3 观察评定标准

①比较两组患者护理前、后的舒张压与收缩压水平。

②比较两组患者术后并发症的发生情况：肺部感染、术后发热、消化道出血、再出血等。

③比较两组患者的护理满意度：调查问卷的总分为100分，90分以上表示非常满意；70分以上，但不足90分，表示比较满意；不满70分表示不满意。总满意度=非常满意率＋比较满意率。

1.4 统计学分析

文中数据均采用SPSS 21.0统计软件对所得数据进行分析处理，以均数表示计量资料，采用t检验；以百分比表示计数资料，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压变化对比

护理前，两组患者舒张压及收缩压对比无显著性（P＞0.05），护理后，两组患者血压均有明显下降，且护理组明显低于对照组，差异存在显著性（P＜0.05），详见表1。

2.2 术后并发症对比

护理组术后并发症发生率为8.75%，对照组术后并发症发生率为21.25%，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的护理满意度比较

护理组的满意度达到了97.50%（78/80），明显高于对照组77.50%（62/80），见表 3。

表1 两组患者血压对比结果

表2 两组患者并发症发生率

表3 两组患者的护理满意度比较

3 讨论

高血压脑出血具有起病急、病情发展快等特点，如果患者患病后没有得到及时的治疗就可能造成神经损伤，患者会发生偏瘫、失语等功能障碍，严重的可能危及到患者生命。对于高血压脑出血临床上主要采取手术方法治疗，相关研究表明[6]，术后配合有效的护理可促进患者康复，降低血压，减少并发症发生率。

预见性护理是一种新型护理模式，其核心内容是以疾病的变化为依据结合文献资料制定个性化的护理干预[7]，坚持先预防后治疗的原则，使护理工作转为主动工作，对潜在的问题加以控制，从而有效的降低并发症的发生率。本文护理组采取预见性护理方法，通过预防高热、肺部感染、消化道出血等护理达到预防并发症发生的目的。研究结果表明，护理组患者血压得到了有效的控制，相较于对照组，血压下降水平更高，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理组术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），由此可见，预见性护理可有效控制高血压脑出血患者的血压水平，降低并发症发生率，对促进患者术后恢复具有重要意义。