探讨术中保温对直肠癌手术患者麻醉恢复期的影响

陈芳芳，郭丽莉

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山）

0 引言

直肠癌是一种发病率较高的胃肠道恶性肿瘤，仅比胃癌、食管癌略低，多以男性患者为主。调查显示[1]：40～60岁的中老年男性是直肠癌的高发群体。这是一种与生活、饮食习惯密切相关的恶性肿瘤，随着经济水平的日渐提高，人们物质生活的极大改善，直肠癌的发病率大有逐年上升趋势，而且越来越有年轻化的发病倾向。恶性肿瘤往往对患者的心理、精神、思想造成沉重打击，患者会因此表现为焦虑、抑郁、紧张、悲观、恐惧等一系列负性情绪，这些情绪又会对患者的生命体征带来影响，给医生评估患者的病情造成困难。手术是治疗直肠癌的首选方式，受到麻醉、侵入性操作、手术时长等多种因素的影响，患者的体温会随着手术的进程而逐渐下降，一旦发生低体温现象，那么患者的苏醒时间就会延迟，寒颤的发生风险也会更高。研究显示[2]：术中给予直肠癌患者保温措施，能够有效避免低体温的发生。为此，我院对60例直肠癌手术患者展开对照研究，并评估了术中保温的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

参与本次研究的60例直肠癌患者全部接受手术治疗，且通过病理学检查予以明确确诊，入组时间为2017年6月至2019年6月，自愿签署知情同意书。排除其他系统疾病、重大器官功能障碍的患者。参照组30例，男性24例、女性6例；年龄48～83岁，平均年龄（62.84±2.96）岁。干预组30例，男性25例、女性5例；年龄47～84岁，平均年龄（63.59±3.18）岁。两组患者的基线资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规护理：合理调节手术室的温度，成功麻醉后，协助患者摆放体位，将棉裤腿套在患者的下肢。

术中全程保温措施：①术前1d探视患者，讲解手术流程、方法、大概需要的时间；讲解低体温的发生原因、危害性、预防措施，以获得患者的充分理解，提前做好思想准备。针对患者的负性情绪给予针对性的安慰与开解，详细了解患者的个人资料、病情病况、临床症状，评估低体温的发生风险，提前做好防范措施。

②加强手术过程中的保温强度，术前半小时，将手术室的温度调节在24℃以上，当患者入室后，再将温度降低到22℃[3]，湿度设置50%左右。

③手术开始后，护理人员将毛毯覆盖在患者的非手术区域，减少皮肤的裸露面积。输液治疗前，先对液体进行加热。如果输注的是血液制品，则要格外注意加热方法，以免操作不当破坏血液制品的成分，或者导致溶血现象[4]。

④术前将湿纱布和消毒液等用品准备完善，并适当加热。术中，在暴露的脏器、组织上覆盖蘸了盐水的苫布，可避免因液体蒸发而造成的热量流失。手术开始前，准备好37～40℃的冲洗液，在冲洗手术操作区域的时候同样避免热量的严重流失。

⑤加强术前和术中的巡视，动态监测患者体表温度的变化情况。如果条件允许，可以采用保温装置，术中利用充气式保温毯为患者保暖。

1.3 观察评定标准

①体温变化：连接PHILIPS-1205A型监护仪和U1586B美国安捷伦温度探头，探头置入患者鼻咽5cm，测量术前、麻醉30min、麻醉针60min、手术结束时、术后60min两组患者的体温变化情况。

②寒颤与切口感染发生率：通过Wrench标准对麻醉复苏期两组患者的寒颤发生情况进行分级[5]，I度：外周血管收缩、寒毛直竖、外周青紫这三种表现至少存在一种，但没有肌颤表现。II度：有1组肌群出现肌颤。III度：1组以上的肌群肌颤。IV度：全身肌肉肌颤。

③综合指标：拔管时间与清醒时间。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点的体温变化情况比较

干预组在麻醉60min、手术结束时、术后60min时的体温明显高于参照组（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组患者的寒颤与切口感染发生率比较

干预组寒颤、切口感染的发生率均低于参照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的综合指标比较

干预组患者的拔管时间、清醒时间比参照组更早（P＜0.05），见表3。

3 讨论

研究显示[6]：直肠癌患者在行开腹手术治疗时，低体温的发生率＞50%，其中约有1/3的患者体温在35℃以下。另有资料显示：全身麻醉状态下，患者的体温通常会降低0.2～0.4℃。手术操作过程中，环境、失血量、输液、输血、麻醉等多种因素均可影响患者的体温。全程保温措施从术前巡视开始，一直到手术结束，都为预防低体温的发生而做好了充分的准备。术中使用保温毯为患者创造恒温保暖环境，阻断了冷空气和皮肤之间的直接接触，有效减少了对流散热。本次研究结果显示：干预组从麻醉60min开始，直至术后60min，体温均高于参照组（P＜0.05）。这主要是因为保温毯加强了反向辐射和传导对流[7]，促使了热量朝皮肤的方向流动，从而让患者的体表温度逐渐上升。适当加热湿纱布、输注的血液制品、液体、冲洗液和消毒液等，可以尽可能的维持机体热量，防止体表和体内热量的流失。

表1 两组患者各时间点的体温变化情况比较（℃，±s）

表1 两组患者各时间点的体温变化情况比较（℃，±s）

组别 n 进入手术室 麻醉30min 麻醉60min 手术结束时 术后60min干预组 30 36.27±0.31 36.12±0.18 36.69±0.32 36.58±0.14 36.67±0.38参照组 30 36.17±0.24 35.83±0.42 35.78±0.34 35.62±0.31 36.10±0.15 t 0.9138 1.0752 9.4165 10.8324 0.6382 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者的寒颤与切口感染发生率比较（n，%）

表3 两组患者的综合指标比较（h，±s）

表3 两组患者的综合指标比较（h，±s）

组别 n 拔管时间 清醒时间干预组 30 18.27±4.39 29.85±6.74参照组 30 28.13±8.29 42.25±6.84 t 17.6298 21.5764 P＜0.05 ＜0.05

本次研究结果还显示：干预组发生寒颤和切口感染的例数要明显少于参照组，而且比参照组的拔管时间更早，清醒的速度更快，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这主要是因为术中全程保温措施帮助患者维持了正常的体温，稳定了机体的氧传送能力，即使是在麻醉状态下，机体也能获得良好的供氧，正常体温下，依赖性酶促反应可以正常维持[8]，从而缩短患者的拔管和清醒时间。现阶段，大部分医院都有条件在术中采用恒温毯为患者保暖，但临床实践发现，如果只采用一种保温措施，很难有效预防低体温的发生。因此，要在常规覆盖保暖物品的基础上，联合其他多种保温措施，比如加热输注和冲洗的液体，调节手术室温度等，通过全方位的保暖减少患者机体内的热量流失。

综上所述：术中保温对于预防直肠癌患者低体温的发生十分重要，临床应予以高度重视。