风险分级护理在老年病科防跌倒管理中的临床应用

杜旭，林水平，章瑛，郑姣，李芸芸

（新疆军区总医院老年医学科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

随着医疗事业的发展，我国人口老龄化的特点，老年病医学已经被越来越多的人群重视。老年患者临床症状和生命体征不典型，且起病隐潜、病程迁延、恢复缓慢，合并的基础疾病较多，或者并存着需要长期调治的慢性疾病，老年病科通过对患者病情的综合评估，可以量身定制，为其制定个性化的治疗方案。老年病科中跌倒事件较为常见，这主要与疾病的影响有很大的关系，合并高危疾病的患者，一旦发生跌倒能够造成严重的后果，会加重病情[1]，增加医护工作的难度。防范住院患者发生院内跌倒事件是评价护理质量的一个重要指标，鉴于此实施有效的防跌倒管理及护理干预具有重要性。本文结合我院老年医学科800例老年病患者，将风险分级护理应用到临床，并观察护理效果，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

结合我院老年医学科2017年8月至2019年8月收治的800例老年病患者，所有患者均进行防跌倒管理，根据护理性质随机分组，对照组按照老年病科常规的护理流程干预（400例），男性患者280例，女性120例，年龄 61～77，平均（67.5±3.4）岁；研究组采取跌倒风险分级护理（400例），男性患者272例，女性患者182例，年龄62～79，平均（69.6±3.7）岁。从两组患者的临床资料观察差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 根据所选病例的疾病类型展开相应的治疗，对照组采取常规护理。根据老年患者的生理特点，评估生命体征，掌握疾病特点，严密观察病情的细微变化，根据评估的患者心理状态及需要，可开展具有针对性的心理护理。用药期间应保证给药途径，合理地应用和保护静脉，注意观察药效和患者的细微变化，保障给药安全，如有不良反应发生及时采取有效措施，并且立即上报医师进行紧急处理。根据患者病情和个体对营养量的需求情况，合理选择与搭配适合老年患者的饮食结构，如：高血压患者每日食盐摄取量不能超过5g，脂肪和碳水化合物的摄入要限量，每日150-250g，肾功能较差的患者减少或者限制蛋白质的摄入，心血管疾病和肾脏疾病患者饮水要适量。定期对老年患者进行健康教育，使其认识到衰老是生命发展的必然过程，接受目前带病生存的状态，学会与慢性病和平共处，保持平和良好的乐观心态，提升对治疗的依从性，提高生活质量。

1.2.2 研究组实施风险分级护理

研究组患者在常规护理的基础上实施风险分级护理。一对一评估跌倒风险，针对患者可能出现的跌倒风险进行分级，风险的分级依次为（高、中、低）三级,然后展开风险分级护理。①低度风险是指疾病对肢体功能的影响较小，构成低危跌倒风险的患者，张贴或悬挂低危风险提示牌，同时告知患者及家属诱发跌倒的相关因素。为患者提供住院期间的便利条件，使其了解每日的生活规划和活动安排，同时进行心理干预，帮助患者树立治疗疾病和生活的信心，强化患者自我照顾的能力。②中度风险患者的自我照顾的能力比较弱，护理人员要经常对此类患者进行心理疏导，不良的心理情绪会影响治疗效果和预后，要帮助患者适应医院环境，了解和接受自身疾病，积极配合医疗活动，才能提高临床疗效。常规护理中尽量调整日常用品及医疗器械（输液架、氧气瓶）的摆放位置，使其减少肢体活动，保证行为及活动的便捷性。悬挂中级风险提示牌，加强对患者及家属的宣教，增强患者的自我保护意识，并加强病床的防护设施，告知其必须禁止的活动行为，可以在家属和护理人员的陪同下进行适量的活动。③高级风险患者的护理应具备严谨性，确保患者伸手能够轻松够着药品、食物、水等必需品。悬挂高级风险警示牌，定时检查病房内的各项防护设施，保证公共区域的无障碍性和通畅性，家属和护理人员应密切监控患者的一切行为，防止不良事件的发生。做好家属的思想工作，告知其陪护的重要性。

1.3 评价指标

对比两组患者护理后的防跌倒效果以及满意度评分。（1）防跌倒效果：根据跌倒人次及概率进行对比，以跌倒事件概率的高低来评价护理效果。（2）护理满意度评分：采取护理满意度评分问卷调查表对护理态度、护理质量、防跌倒知识宣教的理解度和掌握情况做出评估，总分100分，得分越高说明护理满意度越显著。

1.4 统计学方法

利用SPSS 24.0统计学软件研究本组数据，其中“[n（%）]”与（±s）分别代表计数资料与计量资料，分别用“χ2”及“t”代表差异，P＜0.05时，差异显著，统计学成立。

2 结果

以护理过程中跌倒人数的发生频率进行评价，研究组跌倒事件的发生率为（3%），对照组跌倒事件的发生率为（6%），两组差异明显；通过护理满意度评分问卷调查表总结，研究组的护理满意评分高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 两组患者防跌倒效果及满意度（±s）

表1 两组患者防跌倒效果及满意度（±s）

组别 例数（n） 跌倒发生率（%） 满意度评分（分）研究组 400 12（3） 87.5±6.5对照组 400 24（6） 80.4±4.8 T/χ2 —— 4.1885 17.5737 P —— 0.0406 0.0000

3 讨论

老年病科的患者因为病程长，同时合并诸多脏器疾病，很多患者常会出现意识和身体功能障碍，会有跌倒、坠床的风险，一旦发生能够对患者本身的生命健康造成较大的伤害。入住老年病科的患者年龄大、病情危重者居多，跌倒带来的后果往往会超过疾病本身[2]，不利于医疗工作的开展，也影响了护理质量。在跌倒管理工作中以往的防跌倒护理，常不具备针对性，诱发跌倒事件的概率相对较高[3]，结合每位患者的个体差异展开一对一评估，针对诱发风险的等级制定相应的防跌倒措施可以降低跌倒发生率。舒适安全的环境能够预防发生意外事件，杜绝可以引起跌倒撞伤的危险因素，减少护理隐患，所以要加强病房防跌倒设施的安装，评估病床防护栏以及病房环境，尽量减少造成跌倒事件的室内陈设物品。加强防跌倒的健康教育，提高家属及患者的风险意识，激发其主动排除病房危险因素的积极性，有利于自我护理意识的提升。

评价医院护理质量的一个重要指标就是防范住院患者在院内跌倒，也是医院质量管理的重要内容[4]。在临床护理过程中要加强对安全隐患的护理干预，增强护理人员与患者的防范意识,尽量排除现存或潜在的危险因素，这样才能保障老年患者的健康和生命安全，护理质量得以提高，和谐的护患关系也能减少医疗纠纷。护理管理的核心是护理安全，老年病科的护理工作重点是患者的住院安全，不断完善的护理安全管理体系，加强防范各类型安全隐患，才能有效保障老年患者的住院安全，提高护理质量，提升患者满意程度,促进医院的发展和进步[5]。

本文结合我院800例老年病科患者展开研究，结果显示：研究组跌倒事件的发生率为（3%），低于对照组（6%）；研究组的护理满意评分高于对照组，P＜0.05。研究表明相比于常规风险护理，分级风险护理的应用更具临床价值。住院患者的护理过程中实施防跌倒风险分级护理，可以提高患者防跌倒的知识和态度，降低老年病科住院跌倒的发生率[6]。在高龄患者防跌倒管理中，应用跌倒风险分级评估和管理,能够大大提高患者对护理的满意度，减少医疗纠纷，使得护理人员能够获得更有效的护理效果[7]。蒋俊[8]认为跌到风险评估及分级护理不仅仅在住院期间适用，患者出院后的家庭和社区活动中也同样适用，出院时应对患者进行再次的风险评估，告知患者及家属在出院后的家庭和社区活动中应注意的事项，防止跌倒事件发生。

综上所述，老年病科防跌倒管理工作中应用风险分级护理后能够提高患者的自我保护能力，有效降低发生跌倒的概率，护理资源得到充分利用，提高护理满意度和护理质量，实用效果显著。