分析康复训练治疗脑中风后吞咽障碍患者的临床效果

张金莉

（无锡市康复医院，江苏 无锡）

0 引言

脑中风，又称脑卒中、脑血管意外，是常见的脑血管疾病之一，具有较高的发病率、致残率，影响患者生活质量，甚至危及患者生命安全[1]。作为脑中风常见的并发症之一，吞咽功能障碍的发生和多种因素有关，表现为难以进食、饮水呛咳等，甚至营养不良、电解质紊乱等不良后果[2-3]。所以，务必对脑风中吞咽功能障碍康复训练予以重视。本研究以我院吞咽功能障碍患者为例，辅以康复训练治疗，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究已取得医学伦理委员会的批准，现对我院2018年7月至2019年7月期间收治住院的脑中风吞咽障碍患者予以研究，按照纳入、排除标准，随机选出74例，按照随机数字表法分为对照组37例，男20/女17，年龄45～78岁，脑中风吞咽障碍病程 2～18d。观察组 37例，男 22/女 15，年龄 43～75岁，脑中风吞咽障碍病程2～18d。对两组基线资料进行处理，确定无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国脑血管防治指南》相关诊断标准；②发病后饮水时，出现吞咽功能障碍表现，如呛咳、吞咽后声音嘶哑等，或是在进食后出现声音嘶哑、咳嗽等异常症状；③神志清楚，配合良好；④知晓研究目的，自愿参与。

排除标准：①存在认知障碍、沟通障碍；②合并心理疾患、肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病；③参与其他研究试验。

1.2 方法

对照组：采取常规干预，即与患者家属交谈，了解患者心理状况、性格特征，或是利用纸笔、手势等方式与患者进行有效沟通，或是通过PPT形式向其播放疾病相关知识，以满足患者对疾病知识的需求，稳定情绪，消除思想负担；按医嘱，为患者建立静脉通路，予以药物治疗，与此同时，辅以营养指导、生活护理等措施。

观察组，在常规干预基础上，加入康复训练治疗，如下：①温度刺激易化法，按照自上到外循序，使用冰棉签对患者的软腭、前/后腭弓、扁桃体脚、舌根等部位进行反复刺激，约10～20次，同时引导患者进行空吞咽动作，反复循环进行，以改善吞咽功能；②做舌操，嘱咐患者张口，伸出舌头至口外，再舔触口唇周围皮肤至缩回口内，保持舌尖在口内齿列外，并顶压唇部、面颊部、上腭后部，反复进行，2次/d；③吞咽训练，嘱咐患者深吸气，保持口中含气，紧闭口唇，练习吞咽、咀嚼等动作；④咀嚼肌训练，使用冰块快速轻拍患者的脸颊、口唇、颈部唾液腺，再辅以按摩、指导患者做张口、咬合、鼓腮等动作；⑤进食训练，进食时，取坐位，保持头稍前倾，而身体则倾向健侧，呈30°，使食物自健侧咽部进入食道，避免进入气道而引发窒息；使用薄而小的匙子装取食物，先胶状食物，再逐渐过渡至固体食物、液体食物，注意控制进食速度、量，并引导患者吞咽动作，以增强患者吞咽意识。

1.3 观察指标

①洼田饮水试验：患者端坐，喝下温开水30毫升，对呛咳情况和所需时间进行观察：可分为5级，其中1级为优，表现为能顺利地将水1次咽下；2级为良，表现为饮水次数不低于2次，能不呛咳的咽下；3级为中，表现为能够一次咽下，但有呛咳情况；4级为可，表现为咽下次数不低于2次，有呛咳情况；5级为差，表现为呛咳频繁，无法全部咽下。正常：1级，＞5秒；可疑：1级，不低于5秒，或者 2 级；异常：3、4、5级。

比较两组临床疗效，a治愈，吞咽障碍症状彻底消失，饮水试验评定1级；b显效，吞咽障碍症状明显改善，无其他不适，饮水试验评定2级；c有效，吞咽障碍症状有所减轻，饮水试验评定2级；d无效，吞咽功能障碍未见改变，有加重趋势，饮水试验评定≥3级。总有效率=治愈（%）+有效（%）+显效（%）。②使用SWAL-QOL（吞咽特异性生活质量量表）评估患者生活质量，分值越高，生活质越高。

1.4 统计学处理

研究数据使用统计学软件SPSS 24.0进行处理，其中SWALQOL评分行t检验；总有效率行χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组临床疗效进行比较

观察组总有效率为94.59%（35/37），治愈9例，显效16例，有效10例，无效2例。对照组总有效率为72.97%（27/37），治愈4例，显效8例，有效15例，无效10例。对比差异显著（χ2=6.366，P＜0.05）。

2.2 比较两组治疗前后SWAL-QOL评分

对照组与观察组治疗前后SWAL-QOL评分评定，治疗后高于治疗前（P＜0.05）；两组治疗前的SWAL-QOL评分比较无差异（P＞0.05），两组治疗后的SWAL-QOL评分改善程度高于对照组，且研究组高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组治疗前后SWAL-QOL评分[（±s）]

表1 比较两组治疗前后SWAL-QOL评分[（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t P对照组（n=37） 57.23±3.81 77.33±3.67 23.112 0.001观察组（n=37） 57.05±2.63 95.20±5.41 38.577 0.001 t值 0.237 16.627 / /P值 0.814 0.000 / /

3 讨论

作为脑中风患者的常见并发症，吞咽障碍的发生，不仅会导致患者机体营养不良，而且极易诱发吸入性肺炎[4-7]。所以，指导患者脑中风吞咽障碍患者如何正确进行有效的康复训练对其吞咽功能的恢复具有重要意义。

本次研究以我院脑中风吞咽功能障碍患者为对象，在常规干预基础上辅以康复训练治疗，发现观察组患者总有效率较对照组高，表示康复训练疗法在其治疗方面具有一定的有效性。另外，结果“表1”得出，观察组患者的SWAL-QOL评分明显高于对照组，和文献[8-9]结果相一致，表示康复训练，通过温度刺激易化法刺激患者吞咽有关的肌肉运动，可提高肌肉灵活性、协调吞咽诸肌运动，从而改善吞咽障碍，增强患者治疗康复信心，以及防止发生吞咽相关肌肉萎缩，积极改善患者进食状况，纠正机体营养状态，提升生活质量水平[10]。实践工作中，向脑中风吞咽功能障碍患者提供一系列温度刺激易化法、做舌操、吞咽训练、咀嚼肌训练、进食训练等康复训练，具有良好的作用效果，一方面指导患者将舌头伸出不同方位运动，逐步改善患者口、唇肌肉、舌头的运动功能，另一方面，不断按摩患者颈部、肩部、甲状软骨等部位，以及指导患者进行舌部锻炼、吞咽及咀嚼及锻炼、进食锻炼，能够进一步强化患者吞咽组织功能的不断修复，使其尽早独立完成进食。

综上所述，对脑中风吞咽功能障碍患者提供康复训练治疗后，吞咽障碍得到有效缓解，促使患者尽早恢复正常饮食，改善机体营养，优化生活质量。因此，认为康复训练在脑中风吞咽功能障碍治疗方面具有一定的推广、宣传价值。