镇江地区256例泌尿系结石成分分析及预防

夏东东

（丹阳市人民医院 泌尿外科，江苏 丹阳）

0 引言

泌尿系结石在临床上较为常见，在泌尿外科住院病人中占居首位[1]。患者的主要以疼痛，血尿，泌尿系感染及恶心呕吐等不适症状就诊。然而泌尿系结石形成具体原因仍不是很清楚（主要与环境、地域、饮食结构、个体代谢因素有关[2]），通过收集我院近2年来我科门诊以及住院患者的结石标本，进行化学成份分析，为镇江地区泌尿系结石临床诊疗和预防结石复发提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

标本来源 收集2016年1月至2018年1月期间在丹阳市人民医院泌尿外科门诊（自行排出，本地患者外院手术）和进行输尿管镜碎石取石术（URL）、体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、膀胱镜下碎石术等方法治疗的 256例患者的结石，经患者本人同意后，对收集的标本进行红外光谱法进行结石成分分析，同时整理患者的入院情况、结石部位等临床资料。

临床资料 256例尿路结石患者中，男144例，女112例，平均50岁，上尿路结石229例，下尿路结石 25 例。

1.2 方法

将获取的尿路结石标本，置于150℃烘箱内烘干，确保结石干燥；取烘干的结石（1.0-1.5mg），与溴化钾或者氯化钾干燥晶体（粉末）（200-300mg）比例约为1:200，置于干净的玛瑙研钵器中进行充分研磨，将研磨成粉状的混合粉末倒入模具中，专业压片机（约20pa压力下）压片30s；最后放入红外光谱槽中进行扫描，输入患者一般资料，计算机自动绘制图谱，分析结石成分，并根据结石成分制定饮食预防指导意见，打印结果。

2 结果

本组资料中，男/女患者比为1.3:1,上尿路结石231例，下尿路结石25例，上、下尿路结石例数比为17:2。镇江地区泌尿系结石成分以混合结石为主，共例180，占70%，其中一水草酸钙与碳酸磷灰石混合结石136共例，所占比例为53%。单纯成分结石76例，占30%，其中一水草酸钙结石39例，占15%，无水尿酸结石13例，碳酸磷灰石结石17例，分别占5%、6.6%，胱氨酸结石1例。具体泌尿系结石成分与泌尿结石部位分布情况见表1。

3 讨论

泌尿系结石在我国有着很高的发病率，随着结石治疗方式的多样化及微创化，结石患者都能得到很好的治疗，但在结石预防方面还是一个薄弱环节。部分患者术后结石复发，因此结石的预防也是结石治疗中一个不可缺少的环节，有着重要的临床意义。我院通过分析结石成分，根据结石成分的不同，提出适宜的结石预防建议。为指导患者预防结石的复发以治疗提供一定的参考。

泌尿系结石的形成是环境、地域、饮食、遗传及其他相关因素共同相互作用的结果[3]。通过对收集到的数据进行分析及总结我们得到以下一些成果。

3.1本地区的结石患者的男女比例约为1.3:1，男性尿石症患者多于女性，这可能性激素水平、饮食习惯（如饮酒、高蛋白及高脂饮食）有关。雄激素能够增加血清中草酸的含量，加快草酸钙结晶的形成，而雌激素能够增加尿中枸橼酸的排泄量、改变了尿中PH值，导致血清钙和尿钙浓度的降低；减少尿结石的形成。男性从事重体力劳动，出汗较多，水分补充相对不足， 高动物蛋白的摄入，可导致尿中钙含量和尿酸含量的增加及枸橼酸盐的减少，促进尿结石的形成[4]。

表1 256例泌尿系结石成分与泌尿结石部位分布情况

3.2本研究对结石成分进行了分析，发现以一水草酸钙+碳酸磷灰石混合性结石为主要成分，这与国内多数学者报道的分析结果相近。[5]镇江地区的水质硬度较大；在饮食方面，与居民好豆腐、高蛋白饮食有关；本地区生鱼、虾及蟹类资源较丰富。因此群众普遍吃鱼、虾及蟹类等高蛋白、钙、磷丰富的食物，这可能导致了该地区泌尿系结石患者结石成分以钙磷为主。根据本文研究结果分析，为预防尿路结石的形成和复发我们得出一下建议：草酸钙结石患者应少食用含高草酸类食物如菠菜、豆类、葡萄、茶叶、番茄、土豆等。常食柑桔类水果，可增加尿中枸橼酸（结石抑制因子）的含量，有助于预防结石的复发。无水尿酸结石溶石效果理想，应限制嘌呤食物的摄入，如红肉、鱼、虾类等，忌食动物的内脏。可食用富含枸橼酸钾的柑桔类水果来碱化尿液，提高尿液PH值，不利于尿酸结石的发生。我们在改变不良生活习惯，调整饮食结构时，我们首要应该增加液体摄入量，保证每日大于 2500mL，因增加水或液体的摄入能够降低尿液中磷酸钙、草酸钙、尿酸钠的饱和度，同时也增加尿中结晶的排泄量，从而减少结晶吸附在肾乳头形成结石，是最为简便易行、的预防措施。