中药治疗银屑病血瘀证用药类别研究

徐兴浩，陈敬

（1.天津中医药大学，天津；2.天津市中医药大学第二附属医院皮肤科，天津）

0 引言

银屑病中医学称之为“白疕”，是一种常见的红斑鳞屑性疾病，本病病程长久，易于复发，缠绵难愈，严重时泛发全身，伴有大量脱屑，肥厚、干燥、瘙痒难忍，用“以血论治”的方法治疗银屑病，分为血热证、血燥证、血瘀证三大基本证型。典型的血瘀型银屑病临床表现为：皮损肥厚浸润，色暗红，经久不退，鳞屑附着较紧，肌肤甲错，时有瘙痒，伴口干不欲饮，舌质紫暗有瘀点，苔薄白或薄黄，脉弦涩或细缓[1]。应用中医中药治疗可以缓解临床症状，提高生活质量；本文旨在通过研究统计近十年中医治疗寻常型银屑病的文献资料，总结探讨中医药治疗银屑病血瘀证的用药类别及特点。

1 检索内容

选择中国专利数据库（知网版），年限以1983年-2019年，以“寻常型银屑病”“银屑病”“白疕病”“血瘀证”为关键词搜索在我国学术期刊发表的中医药治疗银屑病血瘀证的文献，文献中所涉及的中药处方以“有方剂名称，药味完整，治法治则明确，疗效显著”为标准进行筛选，排除重复文献，共得文献211篇，涉及方剂48首。入选方剂所包含的中药，药物名称、分类以普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中药学》（新世纪第2版）为参考标准进行分类，将分类的数据输入Excel 2007进行分类统计、归纳。现将分类归纳的数据报告如下。

1.1 血瘀型银屑病的用药频率

入选的文献所涉及的方剂中，去重复统计共使用中药104味，累计出现药物频数总计513次。频数≥7的药物见表1。经过统计，红花的使用频数最多为34次，用药频数在7次以上的药物有莪术、红花、桃仁、生地黄等，占到总用药频数的65.69%。

1.2 用药类别

重新归纳统计的药物，涉及了12类药物，见表2。从药物的应用频数来看，活血化瘀药使用最多，其次为清热药、补虚药、理气药，累计频率89.09%；为了更加明确药物的使用特点，按照小类进一步细化分类，分类统计后可知活血化瘀药中以活血调经药、活血止痛药使用最多，所占比例分别为81.78%、10.28%，详见表3；清热药中以清热凉血药、清热解毒药使用最多，使用比例分别占清热药的42.56%、38.30%，详见表4；补虚药中以补血药、补气药使用最多，所占比例分别为49.33%、34.67%，详见表5；解表药中发散风寒药使用最多，占比例70%，发散风热药所占比例30%，详见表6。

表1 血瘀型银屑病药物使用频数统计（频数≥7）

表2 寻常型银屑病药物类别统计表

表3 活血化瘀药细化分类

表4 清热药细化分类

表5 补虚药细化分类

表6 解表药细化分类

2 讨论

使用频率最高的3味药是红花、桃仁、莪术都隶属于活血化瘀药，活血化瘀药、补虚药、清热药为主要用药类别，其中活血化瘀药出现频数最多。活血化瘀药中又以活血调经药最为常见。这些用药规律体现了“从血论治”的特点，血热与血瘀病理演变关系密切，为药物的选择提供一定的参考。通过治疗银屑病血瘀证用药情况，可以知道具体血瘀证型，以血热血瘀、血虚血瘀、血燥血瘀最为常见。银屑病患者在正气不足、外邪入侵的情况下出现气郁不行而生血热，继而产生热、燥、瘀的病理循环链条，最终成为虚实夹杂的复杂疾病[2]。现代医学通过实验也证实，在银屑病中血热、血燥、血瘀之间存在着这种内在的转化关系。

丁履伸[3]认为风热之邪和血虚生燥在银屑病发病学上只是一种重要因素， 而由此所引起的血瘀才是产生本病的主要原因。 银屑病的主要临床特征是皮疹、鳞屑和刮除鳞屑后皮肤损害部位露出出血点，部分患者表现舌质紫有瘀斑，出现肌肤甲错、关节不利等。病理活组织检查可见皮损处及甲皱襞有毛细血管扩张及扭曲现象。所有这些都是血瘀的表现。因此血瘀，贯穿疾病的整个过程是有理论依据的。研究银屑病血瘀证的用药情况对于治疗银屑病具有重要意义，血虚型、血燥型患者不能有效的推动血液运行，会出现血瘀，热入营血，血受热煎熬成块而成血瘀，赵炳南先生提出过“内有血热，外受风邪或夹杂燥热之邪；内外合邪，热壅血络”学说，很少出现单一证型，在治疗血瘀证银屑病时，需要在活血化瘀的基础上清血热，补血虚，润血燥，用药规律也证明了银屑病血热、血瘀和血燥三型之间的紧密联系。中医理论银屑病因毒热内蕴，病久或者反复发作致阴血暗耗致气血失和、经脉阻滞、肌肤失养。血热型、血瘀型、血燥型三种银屑病某种程度上存在着热毒瘀结，治疗上须解毒散瘀并重，毒热去则阴血生，瘀血散则气血和，气血和则肌肤得养，皮损渐退[4]。在临床上要辨清银屑病血热、血燥、血瘀三型后，根据患者证候采取恰当的药物治疗以取得满意的临床效果。

尽管中医中药对该病的治疗有较佳的疗效，但仍有不足之处，缺乏定性定量的客观指标来指导中药的使用。当前，对于银屑病的治疗仍需不断探索，对未来的展望主要表现在如下两方面：（1）银屑病的常用中药与其临床指标的观察缺乏大样本及更规范、更严密的研究，影响可信度；（2）银屑病是一个动态演变的疾病，中医证候在病程中，不能截然分开，在中医药临床治疗银屑病的治疗过程中能更好地反映出中医的整体观念，让用药、辨病与辨证论治更好相结合。