电子支气管镜下肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的疗效分析

保文娟

（开远市人民医院儿童医院儿科，云南 开远）

0 引言

大叶性肺炎是一种肺部急性炎症疾病，主要呈大叶性分布，因受肺炎双球细菌感染引发急性肺实质炎症，所以，也称肺炎球菌肺炎[1-3]。近年来，电子支气管镜已成为呼吸道疾病的主要诊治手段，既可以通过支气管形体学、组织学和病原学检测评估患者病情，也可完成对患者病灶的灌洗、清理与注药等治疗[4]。为研究电子支气管镜下肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎的疗效，我院选96例大叶性肺炎患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2016年6月至2019年6月接收的96例大叶性肺炎患儿作为观察对象，分别分为观察组（48例）与对照组（48例）两组。对照组患儿给予抗感染等常规药物治疗，观察组患儿在对照组常规药物治疗基础上，给予电子支气管镜下肺泡灌洗术治疗。观察组48例患儿中，男23例，女25例，年龄6-11岁，平均年龄（6.8±2.7）岁，病程1-12天，平均病程（8.6±2.1）天；对照组48例患儿中，男28例，女20例，年龄5-11岁，平均年龄（6.6±2.9）岁，病程4-10天，平均病程（9.1±3.2）天。

患儿选取标准：患儿年龄5-11岁；所有患儿均符合大叶性肺炎诊断标准；参与研究的患儿及家属均已知情本次研究，并签署同意书。

1.2 方法

对照组患儿给予抗感染等常规药物治疗，观察组患儿在对照组常规药物治疗基础上，给予电子支气管镜下肺泡灌洗术治疗。

术前患儿需禁食禁水4-6小时，术前15分钟雾化吸入2%的利多卡因2mL，术前5分钟为患儿静脉推注0.1mg-0.3mg/kg的咪哒唑仑，麻醉与电子支气管镜置入同时进行，对患儿鼻腔粘膜、声门、气管隆突喷洒2%的利多卡因，检查部位主要有鼻咽部、会厌、声门、气管、支气管到第3-4级分支口，先检查健侧，再检查患侧。术中给患儿吸氧，并监测患儿呼吸、血压、心率及氧饱和度。根据手术时间和患者个人体质，可酌情于气管追加2%的利多卡因。结合胸部CT结果，将支气管镜延伸至支气管段或亚段开口位置，对患者用生理盐水进行肺泡灌洗，生理盐水温度为37℃，应用负压进行回吸，重复次数为1-2次，当电子支气管镜下分泌物较多时，可进行反复灌洗，疗程2周。将灌洗完的支气管肺泡灌洗液回收在无菌硅化收集器内，并在30分钟内送检，作结核分枝杆菌核酸和肺炎支原体的检验与细菌培养。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患儿的退热时间等指标

观察两组患儿的退热时间、肺部啰音消失时间、住院时间及咳嗽缓解时间指标。

1.3.2 对比两组患儿的治疗有效率

治疗2周后，对患儿进行胸部CT检查，根据患儿胸部CT检查结果、发热、肺部啰音、咳嗽等症状改善情况，将疗效分为显著、好转及无效三种结果。显著是指患儿肺部啰音吸收，无发热、咳嗽等症状，胸部CT结果显示肺部炎症阴影已完全吸收；好转是指患儿咳嗽等临床症状已明显改善，体温恢复正常，肺部啰音有所减少，胸部CT结果显示肺部阴影已有大部分吸收；无效是指患儿咳嗽、肺部啰音等症状、胸部CT结果无明显改善情况，甚至出现病情加重情况。

1.3.3 分析观察组患儿病原学检验结果

1.4 统计学方法

研究数据均应用SPSS 19软件处理分析，退热时间等数据用计数资料(±s)表示，有效率等数据用计量资料（n，%）表示，用卡方及t检验，P＜0.05，组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿的退热时间等指标

观察组患儿的退热时间、住院时间、啰音消失时间、咳嗽缓解时间及胸部 CT 炎症吸收时间分别为（5.2±0.5）d、（11.8±0.8）d、（10.8±0.4）d、（6.9±0.7）d 及（10.3±0.3）d，明显优于对照组，组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义（见表1）。

表1 两组患儿的退让时间等指标对比表(±s)

2.2 对比两组患儿的治疗有效率

观察组好转及显著的患儿数量47例，治疗有效率为97.9%，明显优于对照组的42例和87.5%，P＜0.05，具有统计学意义（见表 2）。

表2 两组患儿的治疗有效率对比表（n，%）

2.3 观察组患儿病原学检验结果

观察组48例患儿中，肺炎支原体检测阳性患儿19例，占比39.6%，细菌培养阳性患儿14例，占比29.2%，无结核分枝杆菌核酸检测阳性患儿。

3 讨论

大叶性肺炎患者多数是由受凉、淋雨及劳累等原因引发的，多发于青壮年男性人群，发病季节多为冬季和春节。大叶性肺炎主要临床症状有寒颤、咳嗽、高热、胸痛等[5-9]。病发时，患者的白细胞计数逐渐增高，X线多表现为肺段或肺叶实变。大叶性肺炎患者，进行电子支气管镜下肺泡灌洗治疗，在清除患局部粘稠分泌物的同时，也改善患者各临床症状，既减少了患者支气管腔内的粘液栓阻塞，恢复了患者的支气管病变位置的通畅，又减少患者炎性反应，缩短了患者病程，加速了患者康复时间，减少了患者痛苦。

观察组患儿的退热时间、住院时间、啰音消失时间、咳嗽缓解时间及胸部 CT 炎症吸收时间分别为（5.2±0.5）d、（11.8±0.8）d、（10.8±0.4）d、（6.9±0.7）d 及（10.3±0.3）d，明显优于对照组，组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。观察组好转及显著的患儿数量47例，治疗有效率为97.9%，明显优于对照组的42例和87.5%，P＜0.05，具有统计学意义。观察组48例患儿中，肺炎支原体检测阳性患儿19例，占比39.6%，细菌培养阳性患儿14例，占比29.2%，无结核分枝杆菌核酸检测阳性患儿。

总之，电子支气管镜下肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎治疗效果显著，加速了退热时间，缩短了住院时间，促进了患儿的肺复张和炎性吸收。