逍遥丸联合用药治疗乳腺增生临床效果观察

蔡艳，田菲，赵晓菲，刘永惠

（1.西安交通大学，陕西 西安；2.陕西省中医医院，陕西 西安；3.西安北车医院，陕西 西安；4. 西安交通大学第一附属医院，陕西 西安）

0 引言

乳腺增生症（hyperplastic disease of breast，HDBA ）是一种常见的乳腺类疾病。该病好发于40-55岁的妇女，也可见于青少年和绝经后妇女[1]。本病多由于乳腺组织过度增生或组织退行性改变引起，与体内促黄体生成素降低、雌激素分泌增多等内分泌失衡密切相关。同时，环境因素、精神因素等也可以诱发乳腺增生。临床表现为乳房胀痛，经前期尤甚；可触及肿块，边界清晰，推之可移；乳头溢液、月经失调及情志改变等症状，严重影响患者正常生活及工作。

乳腺增生在祖国传统医学中属于“乳癖”范畴[2]。《疡科心得集，辨乳癖乳痰乳岩论》云：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”目前认为该病病因病机是情志不舒，肝郁气滞，不通则痛；或思虑伤脾，脾失健运，痰浊内生；或冲任失调，于上痰浊凝结，于下经水逆乱。因此中医治疗多以疏肝解郁，化痰散结，调理冲任为主。

有研究显示[3]，当今大城市职业女性由于工作生活压力过大，乳腺增生发病年龄趋于年轻化且发病率逐年上升，其中50%-70%的妇女都有不同程度的乳腺增生。同时，乳腺增生症约在全部乳腺疾病占比高达75%，其癌变率为2%-5%[4]，由此可见，该病已经成为威胁女性健康的第一杀手。我科选用中成药逍遥丸联合其他药物治疗乳腺增生病100例效果显著，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我科2018年6月11日至2018年12月28日收治的100例乳腺增生患者，年龄为16～72岁，并将其随机分为观察组和对照组。其中，观察组57例，对照组43例，两组患者年龄、病程、文化程度等基本资料对比没有显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

乳房单侧或双侧可触及多个大小不等、边界不清的结节，推之可移，乳房胀痛，经前尤甚。少数患者同时患有月经不调。患者均经B超、红外线摄像等检查诊断，且排除肿瘤。

1.3 研究方法

对照组患者采用逍遥丸联合内消瘰疬片治疗。逍遥丸用量为一次8粒，一日3次。内消瘰疬片用量为一次4片，一日2次。观察组在此基础上联合枸橼酸托瑞米芬片治疗。枸橼酸托瑞米芬片用量为每日1次，每次60mg(1片半)。两组疗程为3个月，3个月后对比两组患者治疗效果。

1.4 疗效标准

疗效标准依据《乳腺增生病诊断及疗效评定标准》判定[5]。其中治愈：乳腺质地变软，乳痛及肿块消失，停药3个月后无反复现象；显效：临床症状基本消失，肿块最大直径缩小1/2以上，无疼痛感；有效：肿块缩小近1/2，疼痛减轻或肿块缩小1/2以上，依旧有疼痛感；无效：乳痛无缓解，肿块变硬、变大，或单纯乳痛缓解，而肿块不缩小。

1.5 统计学方法

采用SPSS 2.0软件对所得的数据进行统计学分析。计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，检验标准α=0.05，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结果

观察组即逍遥丸加内消瘰疬片加枸橼酸托瑞米芬片；对照组为服用逍遥丸加内消瘰疬片。两组分别治疗3个月，依据《乳腺增生病诊断及疗效评定标准》判定患者治疗效果。且总有效率=（治愈＋显效＋有效）/总例数×100%。观察组的总有效率（100%）明显高于对照组（97.67%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，逍遥丸与内消瘰疬片再加上枸橼酸托瑞米芬片联合治疗乳腺增生效果明显优于逍遥丸单纯联合内消瘰疬片效果。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较

3 讨论

乳腺增生是一种常见的病症。由于内分泌激素水平紊乱，雌激素水平增高，乳腺组织过度增生，形成乳腺增生症。临床治疗多选择激素类药物、碘制剂及三苯氧胺等药物治疗，可有效缓解疼痛，但有一定的副作用。我国传统医学将乳腺增生症归为“乳癖”范畴，认为其病因多由于肝气不舒，气滞痰凝；或脾失健运，痰湿内结；亦或是冲任失调，气滞血瘀，堆积于乳而博结不散造成。治则通常运用疏肝理气，健脾化湿，调补冲任等方法[6]。现将中西医治疗集合应用于乳腺增生的治疗，以探讨联合用药的疗效。

临床上脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。逍遥丸组成是甘草、当归、茯苓、白芍药、白术、柴胡。本方既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温胃和中，为使药。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治[7]。

内消瘰疬片方中夏枯草为君药，长于疏肝理气，散结消肿之功，浙贝母、海藻软坚化痰，消痈散结，桔梗、枳壳破气消积[8]，诸药配伍共凑软坚散结、清热化痰之功效。现代药理学研究表明，内消瘰疬片具有抗炎、抗病毒、提高免疫、降血脂等作用，可用于治疗乳腺增生、甲状腺肿大、肺结核等疾病。有文献报道[9]内消瘰疬丸联合其他药物可有效缓解乳房胀痛，改善激素水平。

枸橼酸托瑞米芬片其属于非甾体三苯乙烯的衍生物，是雌激素受体的拮抗剂，药物受体复合物进入细胞核在细胞核内与雌激素相关基因结合，改善雌激素产生的特异 mRNA ，并与蛋白质合成，降低细胞的分化增殖[10]。该药起效较快，有效缓解疼痛，减小肿块，具有一定的临床价值，是临床治疗乳腺增生的常用药。

本研究结果可以看出，虽然观察组及对照组治疗均有效，但是观察组即服用逍遥丸加内消瘰疬片联合枸橼酸托瑞米芬片治疗总有效率明显优于对照组即服用逍遥丸及内消瘰疬片。乳腺增生症疼痛及肿块明显，从中医角度论治属于本虚标实。因此通过枸橼酸托瑞米芬片快速起效，再通过逍遥丸及内消瘰疬片疏肝理气，软坚散结。三药联合治疗，中西医结合，标本兼治，有效缓解乳房疼痛，缩小肿块，减少复发，提高患者生存质量，临床值得广泛推广。