瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果

陈怡林

（兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州）

0 引言

腹腔镜胆囊切除术在临床应用中具备创伤切口小、术后不良反应少、手术时间短、患者术后恢复效果良好的优点，现在已经是临床上较为主流的用于治疗胆囊相关疾病的手术方法了[1]。在整个手术进程中，麻醉标准要求达到全麻程度，以保证手术的整体质量，因此需要建立机械通道通气，也就是进行气管插管，并且整个手术过程都要建立二氧化碳气腹。正因如此，该手术对麻醉的效果要求非常高，整个麻醉过程都要具备高效率和安全性。临床上，瑞芬太尼是目前市面上较为新型的一种高效麻醉药物，在患者体内不具备累计效应[2-5]。瑞芬太尼与丙泊酚两者都是临床上较为常用的短效麻醉药。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对于腹腔镜胆囊切除术的研究，我们需要对临床上的实际病例进行病理数据资料的分析与研究，并且进行一定的比对，从而得到相应的目标结果。本次研究的目的是测试瑞芬太尼联立丙泊酚作用于胆囊切除术时的麻醉质量是否比常规胆囊切除术的麻醉质量要有所提高。因此需要数量足够庞大的病例基数，同时病例间的病理状况不能有特异性的差别，为了更好地体现瑞芬太尼复合丙泊酚与常规处理之间的区别，我们要保证其他因素完全一致，即两个对照之间的患者在手术中的其他处理必须是一致的从而保证没有其他因素的干扰。正是如此，本次研究将设立两个组别，一个是实验组，负责对接瑞芬太尼复合丙泊酚，另一个是对照组，负责对接常规手术处理[6-8]。本次研究共选取的腹腔镜胆囊切除术患者有208例，均为我院2018年1月至2019年1月进行手术的患者，所有患者在手术之前都没有相关的重大脏器疾病，根据国际麻醉医师协会分为三级，其中整体体重水平在46kg～78kg之间，性别占比男性为119例，女性为91例，平均（43.8±6.6）岁。我们将这210例患者采取抽签的方式分为实验组105例与对照组105例。同时对两个组病人的生活环境、既往史、年龄、情绪状态等基础资料进行对比，认为其差异经过计算不具备统计学意义（P＞0.05）

1.2 麻醉方法

在本次研究中，麻醉的效果与统一性是至关重要的，我们必须要充分保证麻醉的质量，在麻醉前必须对两组的患者均进行实际的常规体检，并且对部分麻醉剂过敏的患者进行排查，防止出现医疗事故，同时麻醉剂量的机械误差必须控制在0.05以内。实验组与对照组的患者均进行常规的体征数值检测，包括其基础体温测定、舒张压与收缩压、心电图、脉搏等，在患者开始手术前后首先开放血管静脉通道。手术前的20分钟我们给予阿托品类药品。对实验组的患者，瑞芬太尼0.9μg/kg联合丙泊酚2mg/kg,以及安定0.25mg/kg、进行麻醉，全程以瑞芬太尼（8～10）μg/（kg·h）、丙泊酚（3～4）mg（kg·h）的速度持续静脉输入。而对照组芬太尼4.8kg联合丙泊酚2mg/kg以及安定0.25mg/kg进行麻醉诱导，芬太尼以0.03μg/（kg·min）速率静脉输入。实验组与对照组都在手术完成时准时停止麻醉输入。

2 结果

2.1 两组患者麻醉时的血流数值变化

实验组与对照组的HR、DBP、SBP基础数值与手术完成后的进行充分的比对，发现并没有明显差异（P＞0.05）。在气腹的建立之后，对照组的HR、SBP都有大幅度的数值提升，高于实验组，这部分的差异经过计算我们认为具备统计学意义（P＜0.05）。然而在气腹建立后的实验组的三个数据的基础数值与手术完成后进行比较，无明显差异，如表1。

表1 两组患者HR、DBP、SBP基础数值比较

2.2 两组患者术后的恢复情况比较

可以发现，对照组患者的自主呼吸时间、拔管时间以及睁眼时间都明显高于于实验组，该差异具备统计学意义。如表2。

表2 两组患者术后的恢复情况比较（min）

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术的手术切口面积不大，不良反应也比较少，临床应用较为主流，但是由于在手术过程中患者呼出的二氧化碳易产生气腹问题，容易促使病人出现部分血流动力的不良反应[9-10]。众所周知，腹腔镜胆囊切除术一般是利用二氧化碳来产生气腹的，借助二氧化碳产生的气腹来提高腹内压，这种情况下的患者的身体容易吸收过量的二氧化碳，激发了交感神经系统，产生呼吸抑制，减少自主呼吸量，同时患者的血流动力状态发生剧烈变化，会出现心率失常甚至急剧增高的现象，同时收缩压与舒张压都大幅度升高，造成急性超高血压，非常不利于机体的正常运作。而且，气腹会改变腹内压，对腹腔内血管造成一个压迫作用，导致患者的血流受阻，静脉回流程度大幅度降低乃至消失，导致休克，血流量剧增还会引起病人急性肾衰竭，肾小球滤过率高度下降，体内的氮素废物高度储留，水、电解质紊乱以及酸碱平衡失调，进而导致各个系统产生临床综合征。值得一提的是，许多老年病人的心血管功能代偿能力弱，适应性低下，血管脆性高，非常容易出现高血压危象、高血压脑出血、高血压脑缺血等危重情况。因此，该手术对麻醉的深度要求较高，术中镇静效果要求稳定。而瑞芬太尼是一种比较主流的短效高效麻醉剂，作用迅速，消退快，持续时间短；丙泊酚也是一种类似的全麻药，不良反应少，作用效果好[11-12]。本次研究中将瑞芬太尼复合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术，结果显示，对照组患者的自行呼吸时间、自主眼睛睁开时间等都在一定程度上高于实验组（P＜0.05），说明二者连用时能够短时间使患者进入麻醉状态，麻醉效果启动快，恢复也快，不良反应少。综上所述，凭借静脉注射瑞芬太尼复合丙泊酚能够较好地抑制患者在术中的应激反应，保证患者术中的麻醉质量，在临床环境中具备一定的指导意义。