卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效及对糖代谢的影响

戴清翼

顽固性高血压在临床治疗的过程中是一种很难治愈的疾病,这种疾病的出现和胰岛素抵抗有着很紧密的联系。替米沙坦是属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)的一种,并且和吡格列酮的结构基本相同,它可以有选择地刺激过氧化物酶体增殖因子活化受体γ(PPAR-γ),并对胰岛素造成一定的影响［1］。本次研究主要是通过对卡维地洛以及替米沙在治疗高血压的过程中所起到的治疗效果以及糖代谢所形成的反应进行研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1～12 月间本院收治的100 例顽固性高血压患者,其中男59 例,女41 例；年龄55～82 岁,平均年龄(58.32±6.43)岁。本次研究经过相关部门的同意。患者对研究的过程知情并签订相关协议。顽固性高血压在治疗的过程中通过2008 年美国心脏协会(AHA)所制定的标准进行研究,通过使用3 种类型的降压药物(包括利尿剂)进行治疗,经过治疗之后血压情况仍然比目标水平高,或者通过至少4 种降压药物来对患者的血压进行控制才能达标,这种情况均为顽固性高血压。入组前需要对患者的血压情况进行检查,避免出现白大衣现象。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 检查出患者有明显的高血压症状,治疗时间较长、药物使用足量,并且在治疗的时候使用至少3 种起到不同降压作用的药物,然后血压情况没有得到良好控制的患者。

1.2.2 排除标准 ①存在继发性高血压的患者:库欣综合征、肾实质病变和肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等；②药物使用不当以及(或)治疗方式不准确所造成的血压持续升高或白大衣现象；③在治疗的过程中使用可能造成血压增加的药物:甘草、促红素、口服避孕药、减肥药等；④在治疗的过程中出现了2 度以上阻滞的现象；⑤脏器功能出现了明显的Ⅱ级损伤,心源性休克,心功能Ⅲ级、肝功能不全或肾功能不全；⑥伴有呼吸系统疾病,哮喘等症状；⑦处于妊娠期或者正在哺乳的女性；⑧容易对替米沙坦、卡维地洛形成过敏的患者；⑨无法进行随访以及不适合入组的患者。

1.3 方法 100 例患者在治疗的过程中均使用卡维地洛联合替米沙坦进行治疗。卡维地洛10 mg/次,2 次/d,治疗2 周后,若患者的舒张压降低＜20 mm Hg,需要对服用的药量进行调整,改为20 mg/次,2 次/d；替米沙坦40 mg/次,2 次/d,治疗2 周后,若患者的舒张压降低＜20 mm Hg,需要对服用的剂量进行调整,改为60 mg/次,2 次/d。连续治疗28 d。

1.4 观察指标 ①比较患者治疗前后的血压水平,分别于治疗前1 d 及治疗后8 d 的早晨9 点进行测量。②比较患者治疗前后的糖代谢水平,分别于治疗前1 d及治疗后28 d,对患者的外周血进行检查,检查指标包括2 h PG、FBG、F-INS、及2 h INS。通过稳态模型(HO-MA)的方式利用HOMA-IR 来对患者的胰岛素情况进行检查。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压水平变化情况比较 治疗后,患者的收缩压为(140.3±21.9)mm Hg,舒张压为(110.9±14.3) mm Hg,均低于治疗前的(189.9±32.5)、(140.6±20.4)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 100 例患者治疗前后血压水平变化情况比较(,mm Hg)

表1 100 例患者治疗前后血压水平变化情况比较(,mm Hg)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.2 治疗前后血糖水平以及胰岛素抵抗情况比较 治疗前后FBG 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后的2 h PG、F-INS、2 h INS、HOMA-IR 水平分别为(6.9±1.0)mmol/L、(6.9±1.4)mU/L、(59.7±12.6)mU/L、(1.4±0.4),均低于治疗前的(8.4±1.4)mmol/L、(11.9±2.3)mU/L、(74.2±16.3)mU/L、(1.6±0.5),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 100 例患者治疗前后血糖水平以及胰岛素抵抗情况比较()

表2 100 例患者治疗前后血糖水平以及胰岛素抵抗情况比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05

3 讨论

高血压是一种常见的疾病,要是长时间没有对血压进行有效的控制,就会造成心脑血管疾病的出现,我国经常会出现脑卒中的现象,因此对血压进行有效的控制就变得十分重要。顽固性高血压通常也叫作难治性高血压,患者在治疗的时候会出现多种并发症［2］。现如今对顽固性高血压治疗的过程中通常利用经验进行治疗。本次研究对患者的临床治疗提供一定的依据。虽然在患者治疗的过程中没有形成统一的治疗方式,但是通常情况下都是把血糖水平不正常、胰岛素的抵抗作用当作是导致高血压出现的主要原因［3］。一方面,胰岛素抵抗很容易造成水钠潴留的现象出现；另一方面,血糖水平会对内皮造成十分严重的影响。卡维地洛在临床中属于β 阻滞剂的范畴,可以对β1、β2受体起到很好的拮抗作用。还可以很好的降低血压,在对可能造成的心律失常、心力衰竭、冠心病的顽固性高血压起到很好的治疗效果［4］。替米沙坦是一种较为新型的拮抗剂,和吡格列酮的结构基本相同,所以对激动PPAR-γ 起到很好的抑制效果。替米沙坦是一种较为新型的特异性血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)拮抗剂,有着很长的半衰期,并且谷峰比值也十分理想,所以能够对靶器官起到很好的保护效果［5］；并且对血糖代谢情况没有造成不好的影响。不仅有着很好的降压效果,还能对脂联素水平起到很好的改善作用,这样就能有效的提升2 型糖尿病患者对胰岛素所产生的敏感性。在研究的过程中使用了替米沙坦和卡维地洛联合治疗的方式,起到了很好的降压效果,并且没有出现异常,还能对心、肾进行一定的保护［6］。在研究的过程中通过两种药物进行治疗,对患者的血压起到可很好的控制。患者还需要进行适当的运动、保持良好的生活习惯,这些都能对顽固性高血压进行有效的控制［7］。

研究表明,使用替米沙坦对患者进行治疗能够对血糖和血压情况进行有效的控制。替米沙坦可以对大鼠的胰岛素抵抗现象起到很好的治疗效果。相关的研究发现卡维地洛联合替米沙坦可以对此类患者起到很好的治疗效果。本次研究表明,治疗后,患者的收缩压为(140.3±21.9)mm Hg,舒张压为(110.9±14.3) mm Hg,均低于治疗前的(189.9±32.5)、(140.6±20.4)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前后FBG 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后的2 h PG、F-INS、2 h INS、HOMA-IR 水平分别为(6.9±1.0)mmol/L、(6.9±1.4)mU/L、(59.7±12.6)mU/L、(1.4±0.4),均低于治疗前的(8.4±1.4)mmol/L、(11.9±2.3)mU/L、(74.2±16.3)mU/L、(1.6±0.5),差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,卡维地洛联合替米沙坦对顽固性高血压患者进行治疗能够对糖代谢和血压情况进行有效的控制。